重磅！2022NICE痛风指南发布（内含流程图）

*仅供医学专业人士阅读参考

痛风是一种长期的疾病，在这种情况下，血清尿酸水平升高会导致尿酸单钠结晶的形成，从而导致严重的关节疼痛和炎症，痛风和慢性关节炎的反复发作、进展。如果不治疗，通常会导致更频繁的发作和慢性关节炎的发展。降尿酸治疗可抑制血清尿酸水平，防止新的尿酸钠结晶的形成，并溶解现有的结晶沉积，阻止痛风发作，以及防止长期关节损伤。

目前全球痛风发病率呈现逐渐升高的趋势，这无疑给痛风诊治及管理工作带来了巨大挑战。英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）痛风指南最新建议于2022年8月30日在BMJ（IF=93.333）上发布，本文主要为大家重点解读该指南的核心观点。

发表于BMJ

内容要点

• 降尿酸治疗（ULT）应采用达标治疗的管理策略，目标是将血尿酸水平控制在＜360μmol/L（6 mg/dl）。

• 没有严重心血管疾病的人，别嘌醇或非布司他可作为一线治疗。

• 在开始降尿酸治疗时，须向患者解释清楚，治疗是终身的。

• 达到目标血尿酸水平后继续使用ULT的痛风患者，应考虑每年监测血尿酸水平。

症状和体征

有以下情况之一应怀疑痛风：

·第一跖趾关节（MTP）迅速出现剧烈疼痛并伴有红肿（通常在一夜之间）。

·出现痛风石。

除了第一跖趾关节关节以外，其他关节如足中部、踝关节、膝关节、手、腕关节、肘关节出现剧烈疼痛、红肿或肿胀，应考虑痛风的可能。

对于出现关节疼痛、红肿、肿胀的患者，需评估化脓性关节炎、焦磷酸钙晶体沉积和炎症性关节炎的可能性。

如果怀疑是化脓性关节炎，应立即转诊。

对于出现慢性炎症性关节痛的患者，应考虑慢性痛风性关节炎。

对于痛风疑似患者，应详细了解病史并进行体格检查，并且评估症状和体征。

诊断

对于有痛风症状和体征的患者，应测量血尿酸水平以明确临床诊断[血尿酸水平≥360μmol/L（6 mg/dl）]，如果在发作期间血尿酸水平低于360μmol/L（6 mg/dl），并且强烈怀疑痛风，则在病情稳定至少2周后重复测量血尿酸水平。

如果痛风的诊断仍然不明确，可考虑关节穿刺和显微镜检查关节液。

如果无法进行关节抽吸或痛风诊断仍然不确定，可考虑用X射线、超声或双能计算机断层扫描CT成像对受影响的关节进行影像学检查。

痛风发作的治疗

非甾体类抗炎药（NSAID）、秋水仙碱或短疗程口服糖皮质激素是痛风发作的一线治疗方案，同时要考虑到患者的合并症、正在服用的药物以及偏好。

正在服用NSAID治疗痛风发作的痛风患者，考虑增加使用质子泵抑制剂。

如果对NSAID和秋水仙碱有禁忌、不能耐受或无效，可考虑关节内或肌肉注射糖皮质激素来治疗痛风发作。

饮食和生活方式改变

应向痛风患者解释，目前没有足够的证据表明任何特定饮食可以预防痛风发作或降低血尿酸水平，建议患者遵循健康、均衡的饮食习惯。

告知痛风患者，超重或肥胖，或过度饮酒，可能会加重痛风的发作次数和症状。

降尿酸治疗（ULT）

采用达标治疗管理策略，对有以下情况的痛风患者给予ULT治疗：

• 多次痛风发作或剧烈疼痛发作；

• 3-5期慢性肾病；

• 在使用利尿剂；

• 有痛风石；

• 慢性痛风性关节炎。

不属于上述情况的痛风发作患者，应讨论ULT这一治疗选择。

开始进行ULT时，可将别嘌醇或非布司他作为一线治疗药物，同时要考虑到患者的合并症和偏好。

对有严重心血管疾病（如有心肌梗死或卒中史，或不稳定心绞痛）的痛风患者，别嘌醇为一线治疗。

以血尿酸水平＜360μmol/L（6mg/dl）为目标；从低剂量的ULT开始，通过监测每月的血尿酸水平来指导剂量增加，直到达到目标血尿酸水平（如患者能耐受）。

确保患者知悉，在达到目标血尿酸水平后，通常还要继续ULT，这是一种终身治疗。

在痛风发作平息后的至少2-4周开始使用ULT。如果痛风发作比较频繁，可以在痛风发作时就开始使用ULT。

对于达到目标血尿酸水平后继续ULT的痛风患者，考虑每年监测血尿酸水平。

启动降尿酸治疗，防止痛风发作

告知患者开始ULT时，服用药物预防痛风发作的益处和风险。

对于在开始ULT时为预防痛风发作应加用秋水仙碱，若秋水仙碱存在禁忌症、不耐受或无效，考虑使用低剂量NSAID或低剂量口服皮质类固醇。

痛风治疗策略流程图

参考文献：

[1]Gout:diagnosis and management—summary of NICE guidance,BMJ 2022;378.

本文首发丨医学界风湿免疫频道

责任编辑丨曹前

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