国医大师张志远先生临证70年经验录—习方心悟（351）老朽在行医过程中，受到温补派三位同道影响，汲取东垣老人学说，强调脾胃为滋养元气之源，精微升降枢纽，伤损后百病由生，治疗时要补益脾胃，升发清阳、下潜阴火。处方以黄芪15g、人参9g为君；白术6g、苍术6g为臣；砂仁6g、神曲6g为佐；升麻2g、柴胡2g、黄芩3g、白芍3g为使，命名健身汤，每日1剂，水煎分3次服。适于体弱、胃呆、腹胀、消化不良。常给予慢性胃炎、十二指肠炎和胃下垂。灼心加黄连6g，泛酸加瓦楞子9g，疼痛加荔枝核30g，水多硬满加大腹皮15g。小郎中按：张老在本文中分享了他治疗脾胃疾病的一首方剂健身汤，此方是根据东垣老人学说制定而成，从方中药物组成、用药特点和药物剂量方面都可看到东垣方的影子。因此要用好本方也要深刻理解东垣的学术思想，巧合的是近期小郎中正在深入学习东垣的学术思想和临床用方经验，正好借助本文总结一下。小郎中认为李东垣是继仲景之后在中医学历史上影响最大的一个医家，更确切的说是以李东垣为代表的易水学派是继仲景经方派之后对中医学理论和临床影响最大的学派。因此有人评价“外感宗仲景，内伤法东垣”。东垣的学术理论特色主要集中在两个方面，一是“内伤脾胃，百病由生”；二是阐发了“阴火”的思想和临床治验，其中“内伤脾胃，百病由生”是其学术的灵魂和其创制治疗脾胃诸方的理论基石。东垣认为脾胃为人体气血生化的根本，人体的各种气都是由脾胃之气所化生，如：元气、卫气、营气、中气、肝气、肾气、肺气等等皆与脾胃之气密切相关，只不过是异名而已，其本质相同。因此脾胃内伤之后，人体各种气的生化来源就会不足，各个脏腑的功能就会衰退减弱产生各种病变。外在肌肤四肢毛窍，内在各个脏腑病变都可由脾胃内伤而生。脾胃内伤，生成气血减少，特别是血的生成减少，血虚则不能濡养心脏，心为阳脏，主火，心血不足，则心火得不到有效滋养就会出现心火过亢，因而产生一些心火过亢的证候表现。脾胃内伤，脾气升清作用下降，上焦得不到有效滋养，且脾主运化水湿，脾虚则水湿不化，且兼夹脾胃之气不能升清，湿性趋下，湿邪困阻中焦、下焦，致使三焦气机不畅，郁而化热，而且湿邪困阻下焦，造成肾水不能上养心火，导致心火过亢，因而产生一系列火热的症状，这就是李东垣“阴火”产生的理论基础。理明则法出，纠正这种脾虚“阴火”状态的根本大法即是：健脾升阳益气法，东垣创制了很多在临床中验之有效的方剂，如：补脾胃泻阴火升阳汤、补中益气汤、升阳益胃汤、升阳散火汤、清暑益气汤等。这些方剂的一个重大特点是：药量轻，多辛温升散祛风之药。初看好像是治疗外感风寒感冒的方剂，仔细分析一下，所用药物剂量轻，取其风性升散之性，且多用辛温，开解毛窍，恢复机体与自然交换的通道，并遵循《内经》中火郁发之的道理，升散郁热。此外方中还会照顾内伤脾胃的根本因素，使用小剂量的黄芪、人参、白术等健脾益气。为什么要取小剂量，小郎中认为，因为病患脾胃虚弱，小剂量药物不加重脾胃负担以免造成进一步的损害。临床中小郎中使用东垣思想治疗了很多疾病，有些还是一些顽固的疑难病，都收到很好疗效，下期分享几个医案以供参考学习。注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！ 
飞雪初降已暮天 烛影摇红忆残年 春来人言无限好 吾爱书城不羡仙 志存高远修仁术 勤勉笃行励后学 
一襟明月，抱拙博览古今书 两袖清风，悬壶济世百年业
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