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刘某，男，74岁。2021年7月31日初诊。 两手背近手指处出现水疱3天，两手共有6处，左侧膝盖处亦有1处，较黄豆大，瘙痒，夜间较重，难以入睡。脉浮洪，舌淡紫苔薄白。3月前行左侧膝关节置换术，近1月出现皮肤红疹瘙痒，服氯雷他定等药效不佳。吃海鲜加剧。皮肤红疹以上肢、腰部及下肢为主，左膝关节红肿，触之发热。 诊断：（湿热内盛，风邪外袭型）天疱疮。 治疗：清热利湿，祛风止痒。 处方：炒苡米30g，茯苓15g，白术30g，银花30g，连翘15g，土茯苓30g，黄芩15g，黄柏10g，白鲜皮15g，白蒺藜15g，泽泻15g，生地10g，桑白皮10g，荆芥10g，砂仁6g，甘草6g。3剂。 8月2日二诊：症状未减轻，右下肢水肿。脉舌同前。上方入猪苓6g，茯苓增至30g，黄柏、桑白皮增至15g，去生地、砂仁，3剂。 8月5日三诊：水疱明显减轻，瘙痒稍减，右下肢浮肿减轻，皮肤红疹瘙痒减轻，脉浮洪减轻，舌同前。上方入栀子10g，赤芍15g，3剂。 8月8日四诊：水疱已干瘪结痂，瘙痒减轻，右下肢水肿基本消除，仍皮肤大面积红疹瘙痒，脉舌同前。上方入苦参10g，3剂。 8月11日五诊：水疱结痂已脱落，皮肤红疹瘙痒明显减轻，睡眠安。脉滑缓，舌红苔薄白。上方苦参增至15g。3剂。 服上方后，病情好转。继续予上方调治，服药至9月13日，诸症悉消。又予原方10剂巩固治疗，病告痊愈。 按本案患者系由于关节置换，导致局部炎症反应，复因食用海鲜，致湿热内盛，泛于全身肌肤，而出现全身红疹瘙痒，服用氯雷他定等抗过敏药物效不佳，系因湿热未除，湿热进一步加重，出现水疱。中医通过清除体内湿热，从根本解决病情。方中炒苡米、银花、连翘、茯苓、猪苓、泽泻、白术、土茯苓、黄芩、黄柏、苦参等药均能清热除湿；荆芥、白鲜皮、白蒺藜祛风止痒；甘草调和诸药。苦参、黄柏等药比较苦寒，在用药过程中，根据患者病情逐渐增加药量，以免苦寒败胃。本案中红疹瘙痒、水疱、下肢水肿均为湿热内盛引起。其病机相对简单。湿热消退，诸症自除。(谭洪福) |
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