灵枢·背俞 第五十一注解

（背俞穴，是人体后背上的重要穴位。本篇重点论述了背俞穴的位置及取穴方法，以及，如何利用背俞穴进行补泄。

精读内经.灵枢.背俞第五十一 ）

（32.灵枢·背俞 新解析）1/1---1/2---1/3---1/4---1/5--

背俞 第五十一——1-

黄帝问于歧伯曰：愿闻五脏之腧，出于背者。（穴位是反应点、治疗点---说明穴位是脏腑功能状态的反应点，当然亦是刺灸治疗部位。经脉连属于脏腑，穴位是经脉的据点，穴位与脏腑功能是息息相通的，外在的穴位可影响调节内在的脏腑。还有在经穴——脏腑相关方面，《黄帝内经》尤其强调原穴的重要性，由此必须重视对原穴的探究。）歧伯曰：背中大腧，在杼骨之端，肺腧在三焦之间，心腧在五焦之间，膈腧在七焦之间，肝腧在九焦之间，脾腧在十一焦之间，肾腧在十四焦之间。皆挟脊相去三寸所，则欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其输也。（按压之后疼痛缓解或病人自觉轻快为标准来寻找针刺点。）灸之则可刺之则不可。气盛则泻之，虚则补之。以火补者，毋吹其火，须自灭也；以火泻之，疾吹其火，传其艾，须其火灭也。（黄帝问岐伯道，我想了解五脏的俞穴，都出于背部的什么位置。　　岐伯说，胸中的大杼穴在项后第一椎骨下的两侧，肺俞在第三椎下的两侧，心俞在第五椎下的两侧，膈俞在第七椎下的两侧，肝俞在第九椎下的两侧，脾俞在十一椎的两侧，肾俞在十四椎的两侧。这些俞穴都在脊椎的两旁，左右穴位相距三寸，距离背正中线约一寸五分。确定这些俞穴的位置，检验的方法是，用手指按在穴位上，病人感到局部酸麻胀痛，体内的病痛得到缓解，便是取中了俞穴。　　对于背俞穴，治疗上应当采用灸法，不能采用针刺方法。在运用灸法时，邪气盛则施以泻法，正气虚则施以补法。在运用灸法来补益正气时，艾火燃着后不要吹灭，要等待火自然熄灭。用灸法泻除邪气时，艾火燃着后要迅速将它吹旺，然后用手搏捻艾炷，一定要把艾火熄灭。 ）（【原文】黄帝问于歧伯曰：愿闻五脏之腧，出于背者。歧伯曰：背中大腧，在杼骨之端，肺腧在三焦之间，心腧在五焦之间，膈腧在七焦之间，肝腧在九焦之间，脾腧在十一焦之间，肾腧在十四焦之间。皆挟脊相去三寸所，则欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其输也。灸之则可刺之则不可。气盛则泻之，虚则补之。以火补者，毋吹其火，须自灭也；以火泻之，疾吹其火，传其艾，须其火灭也。

【译文】黄帝询问岐伯说：我希望听闻五脏的腧穴都出于背的什么部位。岐伯说：背中大腧穴，在项后第一椎骨下的两旁，肺腧在第三椎骨的两旁，心腧在第五椎骨的两旁，膈腧在第七椎骨的两旁，肝腧在第九椎骨的两旁，脾腧在第十一椎骨的两旁，肾腧在第十四椎骨的两旁，这些腧穴都是挟持脊柱两旁彼此相距三寸。如果想检验穴之所在，就用手按压其部位，病人感到里面酸痛，或是原有酸痛，通过按压此处而缓解，就是腧穴所在。用腧穴治病，可以使用灸法，不可贸然使用针刺之法。在取用腧穴进行灸疗时，邪气盛的就用泻法，正气虚的就用补法。用艾火行补法时，不要吹艾火，要让艾火自然燃烧和熄灭；用艾火行泻法时，要急吹艾火使燃烧旺盛，然后拍艾条，待其火苗灭后再灸。

【说明】本节论述的是寻找脊背上腧穴的问题，五脏六腑之腧，皆在于背。焦者，椎也，在脊背骨节之交，督脉之所循也。是以问五脏之腧，而先言大杼者，乃颈后大骨之端，督脉循于脊骨第一椎体也。夫五脏之腧，皆附于足太阳之经者，膀胱为水腑，地之五行本于天乙之水也。按太阳之经而应于督脉者，太阳寒水之气，督脉总督一身之阳，阴阳水火之气交也。灸之者，启脏阴之气也。——1.寻找脊背上腧穴的问题）（黄帝向岐伯请教说：请先生给我讲讲五脏的俞穴都分布在后背的哪个部位。

　　岐伯解释说：后背的大腧穴，在颈项后第一椎骨下端两侧。

    肺脏的腧穴在第三椎骨两侧，心脏的腧穴在第五椎骨两侧。胸膈的腧穴在第七椎骨两侧，肝脏的腧穴在第九椎骨两侧，脾脏的腧穴在第十一椎骨两侧，肾脏的腧穴在第十四椎骨两侧。

    上述这些腧穴，都相挟脊柱两侧上下间隔三寸。如果想查验各个腧穴的位置，就用手按压穴位，患者感应到里面的酸痛得以缓解，此处就是腧穴的位置。

    取背腧穴治疗疾病，可以施用艾灸术，不能施用针刺术。

    临床施用艾灸术治疗时，患者邪气盛的就用泻法，正气虚的就用补法。用艾火补正气时，不可匆忙吹灭艾火，必须等到艾火燃尽自行熄灭。用艾火泻邪气时，则要急吹使艾火燃烧旺盛，直至艾条燃尽火苗熄灭，然后才可进行灸治。）

【总结】

　　关于背俞穴，这里转载一篇网上的文章，讲的比较详细：

　　在中国针灸推拿医学中免不了要讲解穴位，在300多个穴位中，最值得我们去关注的特殊穴位之一是背俞穴。

　　背俞穴是足太阳膀胱经在背部分布的俞穴，背俞穴是脏腑经气输注于背部的俞穴，并与人体内脏相互对应联系。：

　　《灵枢·背俞》："则欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其俞也。"

　　《难经·六十七难》："阴病行阳，俞在阳。"指出五脏有病常在背俞穴上出现反应，按压背俞穴可以协助诊断。

　　同样张景岳谓："五脏居于腹中，其脉气俱出于背之足太阳经，是为五脏之俞"。

　　因此，俞穴是联系内外的枢纽，是反映人体内脏生理、病理变化的窗户。有些疾病，可通过俞穴的压痛、过敏、隆起、穴下软结、肿胀、硬结、痒、热，凉及经络循行部位皮肤的色泽、瘀点、丘疹、脱屑、肌肉隆起、凹陷等反映出来，故诊察背俞穴可助诊断。

背俞穴

　　背部俞穴的分布

　　1．肺俞位于第三胸椎棘突下，旁开1．5寸。　　

　　2．心俞位于第五胸椎棘突下，旁开1．5寸。　　

　　3．肝俞位于第九胸椎棘突下，旁开1．5寸。　　

　　4．胆俞位于第十胸椎棘突下，旁开1．5寸。　　

　　5．睥俞位于第十一胸椎棘突下，旁开1．5寸。　　

　　6．胃俞位于第十二胸椎棘突下，旁开1．5寸。　　

　　7．三焦俞位于第一腰椎棘突下，旁开1．5寸。　　

　　8．肾俞位于第二腰椎棘突下，旁开1．5寸。　　

　　9．大肠俞位于第四腰椎棘突下，旁开1．5寸。　　

　　10．小肠俞位于第一骶椎棘突下，旁开1．5寸。　　

　　11．膀胱俞位于第二骶椎棘突下，旁开1．5寸。　

　　 1.肺俞

　　①皮肤隆起的多为胸中有热，可有气短、咳嗽等症状，一般在膻中穴也有反应，可结合观察。

　　②本穴如有反应，在肺经的太渊、孔最、中府等处往往呈异样变化。

　　③诊得条索状结节并伴有压痛者，是痰饮咳嗽之症。

　　④诊得条索状结节，周围皮肤有明显压痛者，多为咳嗽、气急、肺热胸痛等病变。

　　2．心俞

　　①若有棱状结节，伴有显著压痛，多为上肢内侧疼痛、红肿或有心悸怔忡、心慌烦闷不安、口渴等症。

　　②皮肤凹陷且压痛敏感者，常有心胸烦乱，恍惚健忘、纳呆等症。

　　3．肝俞

　　①局部皮肤隆起伴有压痛敏感者，多为失眠症。

　　②诊得条索状结节兼有明显压痛者，常见头晕、失眠、心烦不宁之症。

　　③出现棱状结节，且有压痛敏感者，患者有胁肋胀痛、脘闷、腹胀、黄疸、纳呆、寤寐不宁等症状，或有下肢内侧红肿的病变。

　　4．胆俞

　　①发现棱状结节且有压痛敏感者，多属黄疸。

　　②凡有细条状及压痛者，多为下肢外侧痹痛，若在命门穴同时有气泡样反应者，则属下肢麻木。

　　5．脾俞

　　①局部皮肤凹陷，或按之软若棉样，以虚证为多。

　　②诊得条索状结节，并有压痛者，患者常有头晕、失眠、乏力、健忘、烦躁、食欲不振、便溏、浮肿等症状。

　　③若出现棱状结节伴有显著压痛者，为下肢内侧红肿、行走困难或大趾运动不利之征。

　　6．胃俞

　　①诊得条索状结节并伴有痛感者，常是不欲饮食和有胃痛等病变。

　　②有棱状结节和明显压痛者，多有呕吐、不食、胃痛、腹胀或髋关节外侧有红肿现象。

　　7．三焦俞

　　①局部皮肤隆起，按之有条索状结节且压痛明显者，多有腰痛、带下、月经不调、小便混浊等症状。

　　②若有棱状结节，并伴有压痛者，一般是耳鸣、重听、头痛、腹胀满闷、吐逆之征(妇女妊娠期亦可发现三焦俞有棱状结节)。

　　8．肾俞

　　①有条索状结节，凡压痛敏感者，一般是阳痿、头晕、腰痛及耳鸣之征。

　　②诊得棱状结节，兼有明显痛感者，多为血尿、腰痛、浮肿之症。

　　③局部皮肤隆起，有如卵圆形结节并伴有压痛者，是肾虚有热，耳鸣、头胀之征。

　　9．大肠俞

　　①发现坚硬的圆形结节，且压痛敏感者，表示大便干结。

　　②有棱状结节并兼有压痛者，大多有头痛、牙痛、腹痛、泄泻等症。

　　10．小肠俞

　　①凡结节椭圆质地较硬而压痛显著者，多有头晕、后头疼痛、后项拘挛之症。

　　②本穴出现气泡样转动感，多为妇女子宫下垂。

　　11．膀胱俞

　　①诊有柔软的椭圆形结节，大多数是遗尿症。

　　②按得棱状结节，并有压痛者，一般有发热头痛、小便频数、尿赤涩痛、腰痛、小腹胀痛、白带等症状。

　　③有细条索状结节、压痛者，多有下肢麻木或痹痛。

　　尽管原文中提及背俞穴不让针，但在现实临床中，这个并没有绝对禁止，仍有医生在针，只是入针不宜过深，避免伤及内脏。 

归纳：本篇《背腧》，主要论述的是脊背上五脏六腑之腧穴的问题，作者首先说明腧穴的位置，然后说明了检验腧穴的方法，最后告诫说，腧穴可灸而不可针刺。