|
局灶性机化性肺炎（focal organizing pneumonia, FOP） 是机化性肺炎的一种亚型，影像学上常表现为孤立性结节或肿块，约占机化性肺炎的10%。由于FOB无特异性临床表现及体征，且影像表现与周围型肺癌（peripheral lung cancer, PLC）相似，两者容易互相误诊。需观察的相关CT征象：弓形凹陷征、棘状突出征、深分叶、浅分叶、血管支气管束异常改变、空洞、反晕征、晕征、支气管充气征、长毛刺、短毛刺征、邻近胸膜增厚、液化坏死、钙化及淋巴结肿大的情况，以及增强CT增加值的情况差异。FOP是肺部的一种非特异性炎症，患者的临床症状并不明显，仅表现为轻微咳嗽或胸痛，病理学表现为肺泡受到细菌或病毒刺激导致成纤维细胞增生、纤维蛋白堆积，不能完全吸收，并且逐渐累及周围肺组织，所以FOP在影像学上常表现为孤立性肺结节。 图1A-C：机化性肺炎。 女，65岁，咳嗽，痰中带血20余天。右肺上叶后段沿支气管分布一团块影，有支气管充气征、小泡征、分叶、长毛刺、胸膜凹陷征、刀切征，病灶内见低密度灶，增强示不均匀明显强化，内见低密度无强化区 图2A-C：周围型肺癌（鳞癌）。 男，57岁，咳嗽咳痰胸闷1个月伴咳血1周余。左肺上叶前段内可见不规则形软组织肿块，边界不光整，有分叶及毛刺，肺门侧见血管集束征，远侧肺野见片絮状阴影( 阻塞性肺炎) ，并可见气胸；增强动脉期肿块轻度不均匀强化 1、FOP的CT征象中多见以下几种表现：长毛刺征、邻近胸膜增厚、棘状突出征、支气管充气征，这间接体现了机化性肺炎转归的过程中的病理变化，即炎症渗出、纤维增生和瘢痕形成等。2、弓形凹陷征对FOP诊断具有较高的特异性和敏感性。3、FOP不会出现深分叶、钙化及淋巴结肿大，其可作为鉴别FLC与FOP的指标，尤其是深分叶。4、有文献报道发现部分FOP患者可出现不明原因的纵隔淋巴结增大。5、增强扫描：大多数PLC病灶呈轻中度强化，CT增加值在20-60HU之间，FOP病灶呈明显强化，CT增加值在40-80HU之间；FOP的动脉期CT增加值高于PLC。6、增强CT可加强两者的鉴别，但当两者增强CT增加值处于40-60HU时，则需进一步比较两者的平扫征象。FOP的空洞是由于炎症吸收不完全、纤维肉芽组织包裹、液化坏死物排出造成，多在中央区，呈较规则的类圆形或圆形，内壁光滑，无壁结节。PLC的往往呈弥漫性，范围较大，多为内壁不光整的厚壁空洞。FOP周围的支气管血管束征，表现为支气管血管束增粗、扭曲，边缘模糊、收缩聚拢进入病灶内。PLC引起的支气管血管束征表现为呈串珠状并有截断现象。FOP出现晕征代表病灶周围炎性渗出，主要是肺泡壁增厚及肺泡和肺间质纤维化，伴肺泡腔内和肺泡间隔内炎性细胞浸润。PLC只在早期浸润生长，伴随阻塞性肺炎、肿瘤周围出血时表现为晕征。1、若结节或肿块导致胸膜增厚，则倾向诊断为FOP。3、若病灶的边缘毛刺长、支气管充气征明显或存在反晕征则可大致判断为FOP。5、FOP作为一种肺部炎症疾病，通过激素抗炎治疗后，病灶大多可明显缩小，而PLC无明显变化甚至病灶变大。MSCT容积扫描实现了各向同性，可以薄层多角度冠状位及矢状位重组，能较好的显示支气管的截断、管壁增厚以及血管束是进入结节内或是恰好贴结节边缘经过等细节，克服了横断位观察图像角度的限制，对病灶内部结构和基本征象显示更多的有价值的细节特征。因此，选择恰当的后处理技术，立体直观显示并对征象的正确认识，对二者鉴别诊断至关重要。FOP临床表现无特异性，好发于中老年人，以40-60岁多见，男女发病相当，主要临床表现多为发热、咳嗽咳痰、痰中带血、胸痛等呼吸系统症状，少数无明显症状和体征。两种疾病在临床表现上无明显差异。男，51岁，左上肺类圆形结节灶，边界清晰，有短毛刺，有血管集束征( 箭头)；纵隔窗可见棘状突起，无分叶男，46岁，右上肺不规则形肿块，边缘磨玻璃样模糊影，无毛刺，无血管集束征；纵隔窗可见浅分叶，有棘状突起男，60岁，右上肺不规则形肿块，边缘磨玻璃样模糊影，无毛刺，无血管集束征；纵隔窗可见浅分叶，有棘状突起男，49岁，右下肺不规则形肿块，边缘磨玻璃样模糊影，长毛刺，有血管集束征( 箭头)；纵隔窗可见深分叶，有棘状突起，胸腔积液最常见右肺及肺上叶，多为不规则形，边缘磨玻璃模糊影，以无分叶及浅分叶为主，棘突征多见，短毛刺及血管集束征较少。针对CT呈现局灶性结节和肿块型FOP患者，尤其伴有咯血症状而病灶显示棘突征或血管集束征的患者，必须结合患者临床资料、肿瘤标记物和D-二聚体水平并对CT特征进行综合分析，及时行肺组织病理活检，可以有助于与肺癌鉴别。需要注意的是，对疑诊为FOP者必须加强随访，在通过积极地治疗而没有好转时，应积极行肺活检，避免误诊。以上内容节选自局灶性机化性肺炎和周围型肺癌的MSCT鉴别. 作者：戴细华；结节和肿块型局灶性机化性肺炎与肺癌的鉴别. 作者：刘伟；（临床放射学杂志，2017）.
|
