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病情分析：原发性醛固酮增多症的治疗以药物为主，严重者可行手术治疗。药物主要采用螺内酯、依普利酮、糖皮质激素、阿米洛利及氨苯蝶啶等，此病治疗周期比较长。 一、药物治疗 1、螺内酯：螺内酯片属于保钾利尿剂，通过作用于肾远曲小管远端拮抗醛固酮，从而具有保钾和轻度利尿作用。同时治疗高血压等症状，也可预防低钾血症。根据血钾水平调整用药剂量。长期应用螺内酯可出现男子乳腺发育、阳痿、月经不调等不良反应。 2、依普利酮：是一种新型选择性醛固酮受体拮抗剂，不良反应较少，耐受性好，是螺内酯的良好替代药物，用于治疗高血压，肾功能不全者慎用。 3、糖皮质激素：糖皮质激素对人体有益又有害，具有双面性，因为长时间服用大量的糖皮质激素，会诱发或者加剧胃和十二指肠的溃疡，仅适用于家族性醛固酮增多症。 4、阿米洛利：治疗原发性醛固酮症所致的低血钾，肾功能损害、糖尿病、酸中毒和低钠血症者慎用，孕妇及已婚育龄妇女慎用。严重肝肾功能不全，有高血钾倾向者忌用。 5、氨苯蝶啶：低效利尿药，用于低血钾及高氯酸血症及各种原因引起的顽固性水肿等，肾功能不全者慎用。 二、手术治疗 1、如临床难以确定是腺瘤还是增生，可行手术探查。术前准备可口服螺内酯，控制高血压，纠正低血清钾。应采用低钠高钾饮食，待高血压、低血钾、碱中毒纠正后，方可进行手术。 2、单个单侧肾上腺腺瘤，应将瘤体与同侧肾上腺切除。原发性肾上腺皮质增生，主张作一侧肾上腺次全切除(一般为右侧)及对侧次全切除。特发性醛固酮增多症行肾上腺手术效果不佳时，可选用药物治疗。对于肾上腺皮质腺癌及异位分泌醛固酮肿瘤，应行肿瘤根治术。 |
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