【6/G】股骨头坏死非手术治疗--节选《中国成人股骨头坏死临床诊疗指南2020》

（二）非手术治疗

1．保护性负重：

避免撞击性和对抗性运动。使用双拐减少股骨头承重可有效减轻疼痛，延缓股骨头塌陷时间，但不主张使用轮椅。

2．药物治疗：

建议选用抗凝、增加纤溶、扩张血管与降脂药物联合应用^[26]；也可联合应用抑制破骨和增加成骨的药物^[27]。药物治疗可单独应用，也可配合保髋手术应用。

3．中医药治疗：

以中医整体观为指导，遵循'动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作'的基本原则，强调早期诊断、病证结合、早期规范治疗，力求达到髋关节局部及整体稳定^[28]。对高危易感人群（长期大剂量使用激素）应用活血化瘀、补肾健骨中药，有可能预防坏死发生；对早期髋部无痛患者，结合坏死部位，如塌陷风险较低，采用活血化瘀通络为主、辅以祛痰化湿、补肾健骨等中药，促进坏死修复；如塌陷风险较大，需配合保护性负重以降低塌陷风险^[29]。对出现髋部疼痛者，塌陷往往已经发生或股骨头软骨下骨板发生断裂。若坏死、塌陷未累及股骨头前外侧壁，塌陷程度轻（小于2 mm）、髋关节功能良好、再塌陷风险较低者，可在保护性负重的基础上应用活血化瘀通络、补肾健骨等中药治疗，以期缓解疼痛、促进坏死修复及避免手术治疗^[29]；对塌陷明显（2~4 mm）、塌陷时间短（不超过6个月）、累及前或外侧壁者，在保髋手术基础上^[30]配合采用活血化瘀通络、补肾健骨中药，可以提高保髋手术效果^[31,32]。

4．物理治疗：

包括体外冲击波^[33]、电磁场^[34]、高压氧等^[35]。

5．制动与牵引：

对大范围坏死（面积>30%）患者，塌陷早期可使用制动与牵引；对坏死面积<30%者，不需要牵引治疗^[36]。