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本医案是已故江西省著名中医万友生在60余年前的一则医案。在治疗过程中，病情也有反复，如果患者不配合，放弃治疗，则难以达到后续的疗效。 患者万某，男性，51岁。1963年2月19日初诊。诉头晕甚而巅顶时痛，并有沉重感，头皮麻木，切以指甲不知痛痒，两目迎风流泪，四肢麻痹无力，精神疲倦，怯寒甚，如果受寒则胸胃隐痛，口淡出水，饮食减少而喜热恶冷，时或噫气吐酸，大便时闭时通，或硬或溏，但溏粪时多，色淡黄，小便有时不利，色多清白。血压：200/120mmHg。 开处方如下： 处方：吴茱萸五钱，生姜五钱，红枣五钱，党参三钱。水煎服。并另吞黑锡丸一钱。 服头煎后，稍觉胃中嘈杂微痛，略进饼食后，约十余分钟即止，服两煎后平稳无异状。续进4剂的头两煎反应皆与第1剂同，但胃中嘈杂微痛的时间缩短为约5分钟。自服此方5剂后，头晕见减，精神见佳，口味见好，血压为170/100mmHg（血压测定皆由西医院协助观察，下同）。 守原方加青木香五钱，连进5剂，头晕续减，巅顶痛除，头皮已不甚麻木，面色渐见开朗，血压续降至160/110mmHg。不料守原方再服数剂后，头晕减而复加，血压复升至170/120mmHg。因虑其阳损及阴，恐非纯阳方剂所能收其全效，乃用阴阳兼顾法，改用肾气丸方如下： 3月9日二诊：处方：熟附子五钱，肉桂八分（研末冲服），地黄五钱，山茱萸三钱，山药四钱，茯苓三钱，牡丹皮三钱，牛膝三钱，车前子三钱。水煎服。 服后，即感不适，头又痛，胸胃亦痛，坐卧不宁，不能入寐，大便3日未行，小便亦少，怯寒复甚，饮食复减，血压继续升至200/120mmHg。表明阴未受损，阴药难投，属厥阴阴盛阳虚之候，仍应坚持前法，因守前方加减如下： 3月11日三诊：处方：吴茱萸五钱，生姜六钱，红枣一两，党参五钱，旋覆花五钱（布包），代赭石五钱。水煎服。 服后，即得安睡，醒来大便1次，先硬后溏，小便2次甚畅利，精神见爽，口味转佳，胸胃痛减，但噫气吐酸较甚，守原方加重分量为： 吴茱萸八钱，生姜六钱，红枣二两，党参五钱，旋覆花八钱（布包），代赭石八钱。 再进2剂，血压降至190/120mmHg，胸胃痛渐除，精神饮食均佳。唯大便又闭，除守原方再进外，另用陈皮五钱，甘草五钱，煎汤代茶。2剂后，大便通畅，面部浮肿见退，精神饮食更佳，守原方加重分量为： 吴茱萸八钱，生姜一两，红枣三两，党参一两，旋覆花八钱（布包），代赭石八钱。 再进4剂后，面部浮肿更见减退，头晕渐除（晨起已不觉晕），大便日行1次，已成条，不硬不溏，睡眠甚安，精神饮食益佳，血压降至180/120mmHg，仍守原方再进6剂后，头晕基本消除（唯在头掉转时微有晕意），并无沉重感，头皮麻木全愈，面色已转明朗，浮肿甚微，二便正常，噫气减少，精神饮食复常，脉已不迟，弦象见减（左部已不觉弦），仍用原方再进，虽一切良好，但血压未见再下降，有时头尚觉晕，乃于原方加重代赭石为二两，再进6剂，头已不晕，血压显著下降至150/90mmHg，续进原方十余剂后，诸症全除（仅右脉仍有弦象），经西医院反复检查血压已恢复正常（140/80mmHg）。至四月底，嘱其如法（如饮食注意清淡避免厚浊，原方减轻分量间隔续进等）善自调养，以期巩固疗效（7月份追访，血压稳定，一切正常）。 按吴茱萸汤为温里剂，具有温中补虚，降逆止呕之功效。主治肝胃虚寒，浊阴上逆证。表现为食后泛泛欲吐，或呕吐酸水，或干呕，或吐清涎冷沫，胸满脘痛，巅顶头痛，畏寒肢冷，甚则伴手足逆冷，大便泄泻，烦躁不宁，舌淡苔白滑，脉沉弦或迟。 本案坚持用大剂的吴茱萸汤以温肝降逆，其次是加用了大剂的旋覆花、代赭石，以化浊平冲。通过这例治验，还获得了这样一个体会，即中医临床应该按照中医的学术体系，严格进行辨证论治，才能收到成效。不能从中西医病名上，随便对照，以致抱有治疗成见。例如本案，经诊断为高血压病已历数年之久，如果对高血压抱有肝阳上亢的成见，一味采用滋水平木的清降方剂，可以断言，不但无效，而且势必加剧，这可从本案一度误用阴寒药后加剧，获得证明。又如果对高血压抱有只能用镇静的寒药，而不能用兴奋的热药的成见，似亦可以断言，必难治愈本例高血压。不可否认，在临床上，所谓高血压病，适用清降法的较多，而适用温降法的较少，则是事实。因此，本案运用大剂吴茱萸汤温降高血压，只能看成是一个特殊的例子，必须按照中医的方法辨证，一定要有是证，才能够用是方。（王强整理） （本文所用剂量1钱=5克） |
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