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■ 专业内容，仅供医疗专业人士参考，请勿自行操作！ 导读：高血压常见头痛或眩晕，其中以各种原因所导致的肝阳上亢多见，但常见之中总有变例，寻常之法自然就不得其效，如何辨证论治就显得尤为重要！ 万至铭，男性，五十一岁，住南昌市胜利路76号。患“高血压”（曾经本市各西医院反复检查证实，血压高达240/140毫米汞柱）数年不愈，患者到处求治，虽然效果不够显著，情绪并不悲观。1963年3月19日请我诊治，问其证，头晕甚而巅顶时痛，并有沉重感，头皮麻木，切以指甲不知痛痒，两目迎风流泪，四肢麻痹无力，精神疲倦，怯寒甚（遇天寒风大时即不敢外出），如果受寒则胸胃隐痛，口淡出水，饮食减少而喜热恶冷，时或噫气吐酸，大便时闭时通，或硬或溏，但溏粪时多而色淡黄，小便有时不利，色多清白。闻其声，重而不扬。望其色，面部晦暗而浮肿，唇舌之色亦然。切其脉，弦甚而迟。 综观上述证候，可以看出头晕巅顶痛是主证。此证有阴阳之分，大致地说，头晕巅顶痛而拒按，喜冷恶热，脉弦而数者，属阳证，一般称之为“厥阳头痛”，宜用大定风珠等主治；头晕巅顶痛而喜按，喜热恶冷，脉弦而迟者，属阴证，一般称之为“厥阴头痛”，宜用吴茱萸汤等主治。 三阴经脉惟厥阴有一支与督脉会于巅顶，故厥阴病无论阴风上逆或阳风上逆，都可出现头晕巅顶痛之证，但阳风上逆的，必阳亢而热，故现晕痛拒按，喜冷恶热，脉弦而数等证，而宜用具有滋肝助阴抑阳的大定风珠等以清降之；阴风上逆的，必阳虚而寒，故现晕痛喜按，喜热恶冷，脉弦而迟等证，而宜用具有温肝助阳抑阴的昊茱萸汤等以温降之。本案显然属于后者。 至其所兼现的面色晦暗而浮肿，两目迎风流泪，口淡出水，饮食减少而喜热恶冷，受寒则胸胃隐痛，噫气吐酸，二便不调等证，则是因为厥阴阴盛阳虚，木邪侮土，土虚不能制水，浊阴或随阴风冲逆而上泛，或随木郁气滞而内结所致。这和《伤寒论》厥阴病篇所谓“干呕吐涎沫头痛者，吴茱萸汤主之”，是完全符合的。因此，我即为处方如下： 第一方：（1963年2月19日）吴茱萸五钱，生姜五钱，红枣五钱，党参三钱。水煎服。并另吞黑锡丸一钱。服头煎后，稍觉胃中嘈杂微痛，略进饼食后，约十余分钟即止，服二煎后平稳无异状。续进四剂的头二煎反应皆与第一剂同，但胃中嘈杂微痛的时间缩短为约五分钟。自服此方五剂后，头晕见减，精神见佳，口味见好，血压降为220/120毫米汞柱（血压测定皆由西医院协助观察，下同）。守原方加青木香五钱，连进五剂，头晕续减，巅顶痛除，头皮已不甚麻木，面色渐见开朗，血压续降至160/110毫米汞柱。不料守原方再服数剂后，头晕减而复加，血压复升至180/120毫米汞柱。因虑其阳损及阴，恐非纯阳方剂所能收其全效，乃用阴阳兼顾法，改用肾气丸方如下： 第二方：（1963年3月9日）熟附子五钱，肉桂八分（研末冲服），地黄五钱，山茱萸三钱，山药四钱，茯苓三钱，牡丹皮三钱，牛膝三钱，车前子三钱。水煎服。服后，即感不适，头又痛，胸胃亦痛，坐卧不宁，不能入寐，大便三日未行，小便亦少，怯寒复甚，饮食复减，血压继续升至200/120毫米汞柱。表明阴未受损，阴药难投，仍属厥阴阴盛阳虚之候，仍应坚持前法，因守前方加减如下： 第三方：（1963年3月11日）吴茱萸五钱，生姜六钱，红枣一两，党参五钱，旋复花五钱（布包），代赭石五钱。水煎服。服后，即得安睡，醒来大便一次，先硬后溏，小便二次甚畅利，精神见爽，口味转佳，胸胃痛减，但噫气吐酸较甚，守原方加重分量为：吴茱萸八钱，生姜六钱，红枣二两，党参五钱，旋复花八钱（布包），代赭石八钱。再进二剂，血压降至190/120毫米汞柱，胸胃痛渐除，精神饮食均佳。惟大便又闭，除守原方再进外，另用陈皮五钱，甘草五钱，煎汤代茶。 二剂后，大便通畅，面部浮肿见退，精神饮食更佳，守、原方加重分量为：吴茱萸八钱，生姜一两，红枣三两，党参一两，旋复花八钱（布包），代赭石八钱。再进四剂后，面部浮肿更见减退，头晕渐除（晨起已不觉晕），大便日行一次，已成条，不硬不溏，睡眠甚安，精神饮食益佳，血压降至180/120毫米汞柱，仍守原方再进六剂后，头晕基本消除（惟在头掉转时微有晕意），并无沉重感，头皮麻木全愈，面色已转明朗，浮肿甚微，二便正常，噫气减少，精神饮食复常，脉已不迟，弦象见减（左部已不觉弦），仍用原方再进，虽一切良好，但血压未见再下降，有时头尚觉晕，乃于原方加重代赭石为二两，再进六剂，头已不晕，血压显著下降至150/90毫米汞柱，续进原方十余剂后，诸证全除（仅右脉仍有弦象），经西医院反复检查血压已恢复正常（140/80毫米汞柱）。 至四月底，已能上班担任较轻工作，嘱其如法（如饮食注意清淡避免厚浊，原方减轻分量间隔续进等）善自调养，以期巩固疗效（七月份追访，血压稳定，一切正常）。 按：西医学所称之高血压·中医临床观察，多见肝阳上亢之证，大都宜用滋水平木的清降方剂，极少见有用助阳抑阴的温降方剂者。因此，我对本案颇饶兴趣。本案之所以能够达到治愈目的，主要是坚持了大剂的吴茱萸汤以温肝降逆，其次是加用了大剂的旋复花代赭石以化浊平冲。 但本案在治疗过程中是有些缺点的，主要是由加青木香到改用肾气丸这一段。青木香虽有疏和肝木的作用，但似只适宜于肝之阳证，而不适宜于肝之阴证，所以久用之后，血压降而复升，当时不但未注意及此，反而虑及阳损及阴，改用肾气丸阴阳兼顾，几乎反胜为败。 通过这例治验，还获得了这样一个体会，即中医临床应该按照中医的学术体系严格进行辨证论治，才能收到成效。不能从中西医病名上，随便对照，以致抱有治疗成见。例如本案，经诊断为高血压病已历数年之久，如果对高血压抱有肝阳上亢的成见，一味采用滋水平木的清降方剂，可以断言，不但无效，而且势必加剧，这可从本案一度误用阴寒药后加剧获得证明。又如果对高血压抱有只能用镇静的寒药，而不能用兴奋的热药的成见，似亦可以断言，必难治愈本例高血压，这又可从本案病历数年久服清降或镇静的中西药无效获得证明。 当然，不可否认，在临床上，所谓高血压病，适用清降法的较多，而适用温降法的较少，则是事实。因此，本案运用大剂吴茱萸汤温降“高血压”，只能看成是一个特殊的例子，必须按照中医的方法辨证，一定要有是证，才能够用是方。 end 内容来源：《江西医药》1963年07期 |
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