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胆结石是个常见病，中国约5%的人都患有胆结石。 先说一下世界医学界对胆石症处理的共识，来源包括UpToDate及各大专业协会的指南等。 胆结石按有没有症状，大体分两类： 一、无症状的胆结石：一般不用手术 大多数有胆结石的人和结石共存一辈子，自己并不知道，也从来没有发作。很多胆结石是因为做腹部超声等影像学检查偶然发现的。 但医学共识不推荐体检时做腹部超声，所以普查腹部超声的地区必然会揪出很多无症状的胆结石。 在偶然发现的胆结石患者中，约15%到25%的人在随访10到15年后会出现症状。一般首次出现的是胆绞痛，而不是更严重的胆囊炎等症状。 那无症状的人需要做手术吗？ 医学共识是「不用手术」。少数有癌症高危风险的人除外。 欧洲对胆结石的临床共识写得很详细，包括预防、诊断、治疗的建议，链接见评论。 二、有症状的胆结石：切除胆囊 胆绞痛发作时，最重要的是用非甾体抗炎药控制疼痛。以后再择期手术。 即使只发作过一次胆绞痛，也推荐胆囊切除术，目前大多是做腹腔镜胆囊切除术。 如果因为胆结石发作看了急诊，不建议做急诊胆囊切除术，因为并发症风险较高，而是推荐症状过后再安排时间切胆囊。 说完了目前的医学共识，再说一个有中国特色的问题：保胆取石，就是把石头取出来，留着胆囊。 咋一听，这个方法很好啊！ 其实，保胆取石有三个问题。 1、保胆取石是被医学界摒弃的方法 研究早已证实保胆取石有很多弊处。胆囊是结石生长的温床，去了石头温床还在，结石还会复发，只有切除胆囊才能根治胆石病。 所以国外这个治疗已被淘汰了，我们为什么还要死抱着一个错误的方法耽误病人呢？ 2、胆石症是胆囊癌的温床 胆结石不断刺激胆囊粘膜，这种慢性炎症是发生胆囊癌的最强风险因素。70%至90%的胆囊癌患者都有胆结石。有一个研究来自上海，包括了368名胆囊癌患者和959名健康对照者，结果发现有症状的胆石症患者得胆囊癌的可能性要高出34倍。 3、很多胆囊癌没有肿块，保胆取石会拖延癌症的发现。 胆囊癌虽然罕见，但它和身体其他部位的癌症很不一样，有近一半的胆囊癌在影像学上或实体观察时没有明显的肿块。有些病人因为胆石症切除了胆囊，但却意外发现有早期癌症，这样的病人可以得到及时的进一步治疗。而如果“保胆取石”则癌症就不会被发现，从而耽误了治疗。 但是神奇的是，2021年中国医师协会发表了《内镜保胆手术指南》，推荐“保胆取石”。很好奇作者采用的是什么质量的证据？他们知道这个指南和世界医学的共识格格不入吗？有了这样的指南，基层医生能给病人提供靠谱的治疗吗？ 好在中华医学会的《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）》明确指出：坚决反对胆囊良性疾病实施“保胆取石”、“保胆取息肉”、“胆囊部分切除术”等不靠谱治疗。 现在美国每天胆囊切除术好多，估计是疫情前一两年很多人没去做这个选择性手术，都推到现在了。估计中国的情形也相似，因为去医院不像以前那么方便，有些胆石症患者没有得到及时手术。但是了解正确的方法很重要，等到时间合适的时候再去做进一步治疗。
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