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泄泻案 本案主治：周逸龙（广州中医药大学） 医案分析整理：周逸龙、朱思恩（广州中医药大学） 患者 男 51岁 2021年12月10日 主诉：腹痛、腹泻两日，伴水样便。 现病史：患者两日前在外就餐回来后出现腹痛腹泻，持续两日，一日大便7次，下利水样便，第一次腹泻臭秽且伴腹痛，后腹泻时疼痛有所减轻，胃口佳，精神尚可，小便正常，怕冷，不口渴，舌淡苔薄白，因网诊故无脉象。 西医诊断：肠炎，细菌培养检查正常。 两天内曾服藿香正气丸、黄连素片及蒙脱石散，无效。 中医诊断：泄泻 汉传中医经方辨治： 六纲：太阴病 五证：寒饮为主 病位：中下焦 12月11日.一诊主方：理中汤原方加减。（另嘱服中药期间先停用之前的西药） 干姜45g 甘草45g 白术45g 党参45g 桂枝10g 赤石脂30g 三剂 水煎服。 服用两剂后于第二日（12月12日）反馈腹泻改善，次数减少，仅早上会腹泻一次，仍为水样便，怕冷消失，舌苔微微一点淡黄（仍以白苔为主），余无明显不适。 12月12日. 二诊主方：前方去桂枝加赤茯苓，倍赤石脂 干姜45g 甘草45g 白术45g 党参45g 赤茯苓45g 赤石脂60g 三剂 水煎服。 服用两剂后于12月13日回访，大便正常，且没有再出现腹泻，余无不适，遂嘱停药观察，平时注意保养肠胃。 泄泻：是指因感受外邪，或被饮食所伤，或情志失调，或脾胃虚弱，或脾肾阳虚等原因引起的以排便次数增多，粪便稀溏，甚至泄如水样为主证的病证。    周逸龙按：患者主诉为腹痛腹泻，刻诊见怕冷，舌淡苔薄白，水样便，结合患者自诉认为可能与当日饮绿茶过多导致，又因网诊故无脉象可查，结合症状便先考虑为寒性泄泻。 又参汉传中医教材《类方解伤寒-辨太阴病篇 第五》相关条文：“太阴病，下焦证。少腹痛而大小便泻下而不止。”按照汉传经方辨治法，应为太阴病中下焦里虚寒。选方为理中汤。 理中汤，在《伤寒论》中是理中丸，今改汤剂而用之，《伤寒论》条文第386条：霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多，欲饮水者，五苓散主之；寒多，不用水者，理中丸主之。同时还可以结合参考第159条：伤寒，服汤药，下利不止，心下痞鞭，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚；理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之，复利不止者，当利其小便。同时在汉传中医《类方解伤寒》中关于理中汤的条文：太阴病，下利，时腹自痛，食饮不消而中满，其人喜唾或呕，久不了了者，此中焦虚寒。理中汤主之。 综上，同时结合患者症状，先选用理中汤化裁进行一诊治疗，这也是进一步判断诊疗辨证的过程，回访后发现已有所见效，故继续按照这一思路随证化裁，加入赤茯苓以淡渗利湿，倍赤石脂以入下焦止利固涩，以期达到方证相应，药症相对，从而增大经方疗效。 尾附：这次的患者是由一位也在跟着我一起学汉传中医的大学同学所“介绍”，期间我们也一起用汉传中医的思路辨证讨论过，觉得总体思路还是很清晰明了的。12月10日接诊，至12月13日反馈正常，且之后回访均无明显不适，患者恢复得还是比较快的。总之按照自己掌握的辨证思路去开方，守住方证，灵活化裁，再多一些信心（当然医患配合也很重要），最后也应该会收获一份比较满意的结果。关于方药的灵活运用与提高，就还得靠今后自己漫长行医之路来不断积累和总结了。是曰：行远自迩，笃行不怠。 |
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