|
【摘要】五脏相关，一是强调脏腑内部、脏腑之间存在多维联系，构成有机整体，不可机械分割；二是强调人体自身、社会环境、自然气候之间也存在相关性，即天-地-人相关。然笔者认为五脏相关不仅体现在诊断，还能体现在治疗，即处方之中也可渗透五脏相关的治则。笔者以中医脾胃系中重症肌无力和慢性胃炎这两种常见疾病为例，结合“五脏相关”学说探讨刘凤斌教授对其病机的认识以及处方治疗的特色。 【关键词】五脏相关；重症肌无力；慢性胃炎 【中图分类号】R256.3【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2015）20-0024-02 国医大师邓铁涛教授创造性地提出“五脏相关”学说，他指出，在生理情况下，本脏腑系统内部、脏腑系统之间、脏腑系统与人体大系统之间，脏腑系统与自然界、社会之间，存在横向、纵向和交叉的多维联系，在病理情况下，五脏系统又相互影响[1]。 笔者有幸跟随邓老的弟子刘凤斌教授出诊，发现刘老师运用“五脏相关”学说对各种常见脾胃疾病进行处方用药都取得了显著的疗效。笔者以重症肌无力和慢性胃炎这两种脾胃科中较常见的疾病为例，分析“五脏相关”学说是如何阐述疾病以及其是如何应用在临床治疗上。 1“五脏相关”学说在重症肌无力诊治中的运用 1.1病机的认识重症肌无力在中医病名主要属于“痿证”范畴[2]（在I型重症肌无力中可归为“睑废”范畴），邓老[3]认为重症肌无力之病机为脾胃亏虚，故治则以补肾健脾为法，处方以补中益气汤为底方。因脾为后天之本，能运化水谷精微，散精以灌溉四周，以充实五脏，如《素问・经脉别论》中言“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精”，且脾主四肢肌肉，故脾胃亏虚，中土贫瘠，阳明气血不旺，则不能充实四肢，以致四肢萎靡；肾为先天之本，肾精亏虚则是先天禀赋不足，加上后天失养，并而四肢无力，痿证乃生；其次，肝脾相关，脾虚化源不足，不能化生气血，导致肝血不足；再者，肝肾相关，乙癸相关，肾精不足，无以滋养肝阴，则肝血不足。《内经》言“食气入胃，散精于肝，淫气于筋”，肝肾阴血不足则筋脉失荣，故加重重症肌无力的症状。此外，肝气在东方主升，肺气在西方主降，重症肌无力肌肉之不举与大气之不提相关，故欲使筋肉升举，必须升清阳，降浊阴。心为君主之官，统领五脏六腑十二官也，如《内经》有言“故主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则大昌。主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤”，故宁心安神也是必不可少，由此可见重症肌无力之病虽首责之于脾肾，但也与心肝肺息息相关。 1.2立法处方邓老在治则上以补肾健脾为提纲，不废升清阳降阴浊之法，佐以宁心安神之药。在补肾方面，刘老师会给每位重症肌无力患者拟定处方后，再附上一个“紫河车加西洋参另炖”的医嘱，紫河车一般用量在10～15g，西洋参一般在5～10g，寓益气健脾、强肾益精之意。刘老师运用邓老的经验，拟方以补中益气汤为基础，常以大剂量的黄芪配以五爪龙，一般黄芪的用量是五爪龙的两倍，五爪龙的用量一般在30～60g，甚者用至90～120g，而黄芪最多用至90g，黄芪性燥，五爪龙偏润，二者配伍，一阴一阳，互相制约增强补气之作用。除了这两味君药外，还以白术、党参、牛大力和千斤拔为臣，以柴胡和升麻各10g在其中起升阳举陷的作用，以山药起降浊的功效（柴胡、升麻用量不能大于10g），再佐以鸡血藤30g和首乌藤30g，因鸡血藤行血补血，舒筋活络以治血虚不润之肢体麻木痿痹，首乌藤养心安神，驱风通络。若患者内热偏重时，加玄参以滋阴清热。若患者睡眠欠佳时，加柏子仁、麦冬以滋养心阴。当肝血不足时，在重用当归的同时，加桑葚子、制首乌等以加强滋养肝血。当肾虚症状明显时，加紫河车、狗脊、川断、金樱子、菟丝子等补肾阴之药。重症肌无力患者也常见大便次数较多，可酌情加入肉豆蔻以助温脾固肠止泻。刘老师特别强调，邓老认为重症肌无力的基本病机是脾胃虚损，脾肾不足。应特别注意的是，脾胃虚损、脾肾不足是长期病变的结果，在治疗时，不可急于求成，不可过用补阳之品，补肾应以滋补肾阴为主，而且治疗的周期宜长，要平淡中出奇效，不可过用刚烈温阳之品，徒伤其阴，加重病情。综上所述，刘老师治疗重症肌无力以邓老的“五脏相关”理论为辨证依据，更以“五脏相关”确立治疗大法而灵活应用药物，取得良好效果。 2“五脏相关”学说在慢性胃炎诊治中的运用 2.1病机的认识在脾胃门诊中常见的疾病以慢性胃炎为多，其在中医病名分类中可归纳为胃痞病或胃脘痛。素有慢性胃炎的患者，大抵有脾胃虚弱之内因，缘于“正气内存，邪不可干”，若脾胃功能强健，则不易患病。为此，治疗的重心当放在顾护脾胃上。同时，脾胃与肝胆同属中焦，生理上相互促进，病理上也会相互影响。其次，脾胃居五脏之中央，为升降之枢纽，五脏之中轴，其健运斡旋之功与四方之肝、心、肺、肾密切相关。故脾胃病患者可见反酸、嗳气、打嗝等肺胃气逆之症；腹胀腹痛、口苦口满之肝郁气滞之症；也有云“胃不和则卧不安”，卧而不安，故见心烦意乱，心神不宁之症。 2.2立法处方刘老师以四君子汤为底方，益气健脾，一般用太子参30g、白术15g、茯苓10g、甘草6g。若大便不通，则加白术至30～45g以通便；若脾虚湿困较重，则用茯苓15g；伴有反酸嗳气等胃气上逆的症状，复加乌贝散，一般用量为海螵蛸30g、浙贝母30g，症状更甚者再加苏梗或砂仁之属，浙贝母、苏梗等都能顺肺金之肃降。另针对脾胃病患者也多气滞胃胀的症状，刘老师一般用木香、枳壳入肝行气导滞，大腹皮下气宽中，胃动力明显不足者加代赭石。若是伴有溃疡的患者，加入蒲公英和救必应清热解毒。慢性胃炎患者舌质多暗淡，刘老师认为多属肝郁脾虚或肝胃不和之证，故在用药上会加入一些疏肝的中药，如加入柴胡15g、白芍15g与前之枳壳、甘草组成四逆散，严重者加入郁金清心解郁，行气化瘀；若为肝郁化火即有热象者则用左金丸，如黄连5g，吴茱萸10g。刘老师针对肝胃不和型者用金铃子散、四逆散、柴胡疏肝散和左金丸以抑木培土。刘老师亦喜用合欢花、素馨花之清心安神品，认为其既能入心经养心安神又能入肝经疏肝解郁。以沉香3g为佐药以降气温中，暖肾纳气，以助苏梗等治呃逆气冲，助枳壳等治脘腹胀痛。 3讨论 笔者以重症肌无力和慢性胃炎这两种脾胃科常见疾病抛砖引玉，旨在阐明脾胃疾病诊疗中“五脏相关”的理论，只是不同的病症所联系脏腑的程度孰多孰少，孰轻孰重之差异，因而对应的临证处方也会随之调整，正如在重症肌无力中以健脾补肾为君法，升肝降肺为臣法，调养心神为佐法，而在慢性胃炎中以健脾疏肝为君法，平降肺气为臣法，养心安神为使法，温肾纳气为佐法。笔者认为“五脏相关”之要诣并非五脏通治，而是通过辨析权衡疾病中五脏之患所占地位，因证施法，以求整体之平衡，达到阴平阳秘的效果。参考文献 [1]罗迪，刘凤斌.邓铁涛教授辨治脾胃病特色探讨[J].时珍国医国药，2013，24（9）：2293. [2]张伯礼，薛博瑜.中医内科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：349. [3]杨晓军，刘凤斌.国医大师邓铁涛教授医案及验方脾胃肌肉病篇[M].广州：中山大学出版社，2013：11-12 （收稿日期：2015.07.14） |
|
|
