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【关键词】腠理；奏；凑；腠；概念；历史沿革 在中医学中，腠理常作为一个特定的词组出现，然而构成腠理的“腠”和“理”其意义是有区别的。腠、理合称为“腠理”大约是在秦汉时期才大量出现，成书于公元前239年的《吕氏春秋·先己》［1］言：“啬其大宝，用其新，弃其陈，腠理逐通。”在此之前，还没有腠、理并称的文献记载。 1腠理考释 1.1奏（còu）、凑（湊）、腠考释在古代文献中，尤其是秦汉三国时期的文献中，奏、凑（湊）、腠三者常通用。《仪礼》成书于公元前5～公元前4世纪，《仪礼·乡饮礼酒》言：“肺皆离，皆右体进腠”，《仪礼·公食大夫礼》则言：“载体进奏”，《辞海》等认为这里的奏同腠。此外，《文心雕龙·养气》载：“湊理无滞”，这里讲到的湊理即是腠理，而湊是凑的繁体字，在汉字简化之前，古文献中多用湊。这里我们可以看出，奏、凑（湊）、腠三者在相当长的时期是混用的，那么在文字的演化中它们肯定有必然的联系。 凑（湊）从水，奏声，本义为水流会合。《说文解字》中释：“凑，水上人所会也。”《广韵》则释：“凑，水会也，聚也。”根据其原意，词语运用中将凑的含义延伸到了事情、事物的聚合、会合，如《逸周书·作解》：“乃作大邑成周于土中，……以为天下之大凑。”其中的凑就是聚合的意思，余如凑会、凑聚，包括当代常用的凑巧、凑钱、凑份子等词组都有聚合之意。 腠，奏（còu）声。《康熙字典》里这样注释：“膚腠也，肉理分際也。”可见，《康熙字典》注释腠为皮肤以及肉理的间隙。《辞海》解释腠为皮下肌肉之间的空隙。《辞源》则有两个：一是指肌肉的纹理，二是指皮肤。因此，腠的意义包含了皮肤以及肌肉之间的间隙纹理，这一点是被广泛认可的。 奏有两个读音，còu和zòu。奏音còu时，主要是有两个方面的含义：一是奏（còu）通凑（湊），汉郑玄注《周礼·夏官·合方氏》“掌达天下之道路”为“津梁相奏，不得陷绝”，这里的津梁相奏意思为水渡和水桥会合，《前汉·成帝纪》：“帝帅全臣，横大河，奏汾阴。”其奏同凑。二是奏（còu）通腠，《礼仪·公食大夫礼》言：“载体进奏”，《康熙字典》注：“又与腠通。……奏，谓牲体皮肤之理也。”当代的权威工具书《辞源》《辞海》对奏（còu）解释较为一致，亦遵循了通凑和通腠两方面。 综上，从战国时期到唐宋时期近一千余年，奏、凑常通腠来使用。腠的含义是凑本义的引申，两者有共通之处。凑本义为水流会合，后泛指一切事物聚合、会合，人体的皮肤纹理、肉理分际也为肉之会合而成，故而也称之为凑。因其与人体组织有关，在文字发展中便将其从肉（月）旁，而演变为腠。正如《素问·生气通天论》所云：“凑理，广雅：凑，聚也。……盖会聚元真之处，故谓之凑。以其在肌肉中，又从肉作腠。” 1.2理之考释理，从玉，里声（lǐ），本义为加工雕琢玉石。《说文解字》言：“理，治玉也。顺玉之文而剖析之。”《韩非子·解老》则言：“理者,成物之文也。长短大小、方圆坚脆、轻重白黑之谓理。”因其本义为治玉，文字演化过程中便具有两方面的意义。作为动词，其具有治理，管理，使之有条理有秩序的意思，如《韩非子·和氏》记载：“王乃使玉人理其璞而得宝焉，遂命曰：'和氏之璧’。”作为名词则主要是指物质本身的纹路、层次，以及客观事物本身的次序，如《荀子·儒效》：“井井兮有其理也。”是言纹理也。 腠理作为词组是中医学的一个名词，那么腠理中的“理”便也是名词性质的，因此其基本意义也是纹理、层次。《辞海》关于理的解释第二条是这样说的：“玉石的纹路，引申为物的纹理或事的条理”，《辞源》解释第五条则简言：“纹理、条理。”荀子正名：“形体色理以目异。”王先谦集解引王引之曰：“色理，肤理也。”《后汉书·方书传下·华佗》：“须发尽白，而色理如三四十时。”这里理是指皮肤的纹理。而《礼记·内则》：“渍取牛肉，必新杀者，薄切之，必绝其理。”绝其理，是谓牛肉横断的纹理和层次。故而可见，理用于描述人体组织时，广泛地指人体皮肤、肌肉等内外组织的纹理和层次。 从以上分析我们可以得出这样的结论：①腠理虽然常常并称，但是其各自意义既有区别也有联系。腠本意是指人体肉之所会，泛指人体组织的间隙，理则主要指的是机体组织的纹理和层次。②虽然两者所指不同，但却是从不同角度描述同一事物。机体组织只要存在着间隙（腠），那么也必然形成一定的层次和纹理。 2腠理的历史沿革 《黄帝内经》多处论及腠理，其内容涉及生理、病理、治则等多方面，但是并未对腠理概念进行明确解释。延至东汉末年张仲景则是侧重于从生理功能来诠释腠理：“腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之纹理也”。 到了隋唐多认为腠理便是汗孔。杨上善著《黄帝内经太素》［2］解释腠理为玄府汗孔：“所谓玄府者，汗空。……汗之空名玄府者，谓腠理也。”王冰在注解《素问·皮部论》时说：“腠理，皆谓皮空及纹理也”，可见王冰所谓之腠理是皮肤和肌肉的纹理、缝隙。 金元四大家之一的刘完素在《素问玄机原病式》中指出：“然皮肤之汗孔者，谓泄气液之孔窍也，一名气门，谓泄气之门也。一名腠理者，谓气液出行之腠道纹理也；一名鬼神门者，谓幽冥之门也；一名玄府者，谓玄微府也。”其后虽言玄府，但是却不离腠理的范畴。 明代医家张景岳的《类经》是这样论述腠理的：“津者阳之液，汗者津之泄也。腠理者皮肤之隙。”认为腠理是皮肤的间隙纹理。 清代对腠理的解释基本沿袭了仲景之说。《医宗金鉴》对其进行了更深入的解释：“腠者，一身气隙，血气往来之处，三焦通会真元之道路也；理者，皮肤、脏腑内外井然不乱之条理也。”《高注金匮要略》则进一步强调了腠理为空腔结构，谓：“皮肉之窈冥虚空为腠,五脏之元真，各自开门，由其本经而出于皮肉之窈冥虚空。”同时代的日本医家丹波元简［3］言：“腠理……血气之所灌渗也。理者，有粗理，有小理，有密理，有分理，有肉理。此皮肤之理也。腑之环回周叠，脏之厚薄结直，此脏腑之理也。” 近现代唐容川汇通西医解剖知识，认为“包裹周身之白膜，皆是三焦所司，白膜为腠理，三焦气行腠理”，乃是认为全身之筋膜为腠理。黄竹斋则结合现代医学更进一步提出“肥肉里，瘦肉外，夹缝之油纲名腠理”，似乎腠理是人体脂肪。 现代代表性的工具书《辞源》［4］是这样解释腠理的：“中医指皮下肌肉之间的空隙和皮肤的纹理。”而《辞海》［5］则解释道：“中医学名词。指人体皮肤、肌肉和脏腑的纹理，是气血流通灌注之处。”中医相关的工具书《中医大辞典》［6］给腠理下定义为：“泛指皮肤、肌肉、脏腑的纹理及皮肤、肌肉间隙交接处的结缔组织，分为皮腠、肌腠、粗理、小理、瞧理等。”台湾版的《中医名词辞典》［7］则解释：“腠理，即皮肤脏腑的间隙处。”国内较有影响的《中医名词术语选释》［8］定义腠理是：“①指皮肤、肌肉和脏腑的纹理。②指皮肤与肌肉交接的地方，又称皮腠。” 3腠理概念存在的问题分析 从腠理的历史沿革可以看出，历代对腠理的概念没有一个明确的定义，但是腠理为人身皮肤、肌肉、脏腑之间隙纹理是被较多医家所认可的。然而由于认识上的差异，造成了对腠理概念的误解： 3.1认为腠理是皮肤浅表的组织皮肤汗孔是人体最为表浅的组织之一，所以最容易观察到。古人在最初观察人体生理病理时候，皮肤汗孔是最容易被观察和最多被观察的。皮肤汗孔也确实具有间隙性质和一定纹理结构的组织，但是如果就此认为腠理仅仅是皮肤汗孔，肯定是将腠理的概念片面化了。目前的教课书、教学参考书在阐述腠理时，几乎都只是将腠理作为表腠来讲，似乎腠理就是肌肤表皮而已。这样严重影响到了中医学术的继承，埋没了中医学术中的闪光点。 3.2认为腠理是筋膜、脂肪、结缔组织古人对腠理的认识直接或间接来源于当时的解剖观察，这一点是不能忽视的。但是要强调的是，中医对腠理的认识源于解剖学知识，腠理却并不是一个单纯的解剖学的概念。中医对腠理的认识还收到了大量临床实践以及古代文化、哲学的影响。将腠理对应于现代解剖学的筋膜、脂肪、结缔组织等概念是盲目的，不但不利于对腠理的深入认识，还将腠理的概念引入了误区，是应该加以纠正的。 4腠理概念疏正 《灵枢·九针论第七十八》言：“八正之虚风，八风伤人，内舍于骨解腰脊节腠理之间为深痹也。”《素问·骨空论篇第六十》言：“股际骨空，在毛中动下。尻骨空，在髀骨之后，相去四寸。扁骨有渗理腠无髓孔，易髓无空。”都是在说腰脊、扁骨之腠理。且《素问》《灵枢》中多次提到毛腠、皮腠、肤腠、肌腠、肉腠、分腠、肉理、麤理（粗理）、密理、细理、小理、分理。可见，《内经》所言腠理有大有小，广泛遍布人体的皮肤、肌肉、骨等组织。因此在《黄帝内经》中对腠理的内涵和范围已经有了初步的限定。后世都是在此基础上使之更加具体，逐步完善。 《中医名词术语选释》、台湾版的《中医名词辞典》以及《辞源》《辞海》对腠理的解释是基本一致的。它们都认为腠理是皮肤、肌肉、脏腑的间隙和纹理，但是实际上，腠理在人体组织中是无处不在的，不仅是皮肤、肌肉、脏腑，就是骨、脑等组织等一样有腠理的存在。 综上所述腠理可定义为：腠理是广泛存在于人体各个组织的间隙纹理的统称。 【参考文献】 ［1］李春玲（译）.吕氏春秋［M］.西宁：青海人民出版社，2002：42. ［2］杨上善.黄帝内经太素［M］.北京:人民卫生出版社,1957:215. ［3］丹波元简.素问识［M］.北京：人民卫生出版社，1955：19. ［4］广东、广西、湖南辞源修订组.辞源［M］.北京:商务印书馆,1981. ［5］辞海编辑委员会.辞海［M］.上海:上海辞书出版社,1980:1519. ［6］李经玮，余瀛鳌，蔡景峰.中医大辞典［M］.北京:人民出版社,2005:1844. ［7］陈西河.中医名词辞典［M］.台北:五洲出版社,1974:163. ［8］中国中医研究院.中医名词术语选释［M］.北京:人民卫生出版社,1973:35 注：本文为网友上传，不代表本站观点。 |
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