 新生儿包茎的发病率约为99.7%，随着年龄的增长生理性包茎可自行消失，男童3~4岁后约90%的包茎可自愈，7~8岁后仍有1%的为包茎状态。 因此，对于男孩子要格外重视，及时正确治疗是关键！ 在男孩出生时，由于包皮和龟头之间存在天然的粘连，通常会出现生理性包茎。在3-4岁前，随着阴茎的生长，包皮垢在包皮下堆积，逐渐将包皮与龟头分离。间歇性阴茎勃起使包皮变得完全可伸缩。 嵌顿包茎被视为包茎或包皮过长的并发症，是一种紧急情况：当包皮上翻至阴茎头后方，如未及时复位，包皮环将阻塞静脉及淋巴循环引起水肿，致使包皮不能复位，造成嵌顿包茎。 包皮环发生水肿后，包皮狭窄环越来越紧，以至循环阻塞和水肿加重，形成恶性循环。 包茎的分类主要为先天性及后天性或生理性及病理性，先天性包茎可见于每一个正常新生儿及婴幼儿。后天性包茎多继发于阴茎头包皮炎及包皮和阴茎头损伤。 包皮口有瘢痕挛缩，无弹性和扩张能力，包皮不能向上退缩，并常伴有尿道口狭窄，这类包茎不会自愈。 包茎和嵌顿包茎是通过体格检查诊断的。包茎在体格检查中，可以发现包皮不能回缩或只能部分回缩，存在包皮与龟头的直径不相称，部分患者还可发现包皮内表面与阴茎头或系带粘连。嵌顿包茎的特征是包皮收缩到冠状沟，存在有收缩环，使包皮不能复位。 对先天性的包茎，保守治疗是一种选择。婴幼儿期的先天性包茎如无症状可不必处理。如有症状，可将包皮试行上翻，以便扩大包皮口，显露阴茎头，清除包皮垢。包皮与龟头的分离是建立在包皮垢和阴茎勃起的基础上的。 为了避免瘢痕的形成，应避免强有力的包皮上翻来分离包皮与龟头。 对于阴茎头包皮炎患儿，外用消炎药物，待炎症消退后试行手法分离包皮，无效时考虑做包皮环切术。绝大部分先天性包茎均不必手术。 对嵌顿包茎来说，必须在包皮上施加温和稳定的压力，以减少肿胀。嵌顿包茎患儿如及时治疗，大部分均可经手法复位。若手法复位失败，应及时考虑外科治疗。 对于包茎来说，目前关于药物治疗的研究有很多，类固醇疗法比安慰剂和手法拉伸更有效。皮质醇软膏或乳膏（0.05-0.1%）可在20-30天的时间内每天使用两次，成功率为90%。 对嵌顿包茎来说，属于一种泌尿外科急症，有可能造成严重的阴茎损伤，包括坏疽和组织坏死，在狭窄环的皮下注射透明质酸酶或20%的甘露醇或许能帮助松解狭窄环。 儿童先天性包茎的手术治疗取决于监护人的意愿，可在两岁后进行整形或根治性包皮环切术。包皮环切术的目的在于保留包皮的同时，增加包皮的周长，以至于其有更好的收缩性，方式包括（背侧切开、部分包皮环切、三叉形包皮成形术）。 然而这几种手术方式都有复发的可能。在行手术时，需要松解包皮与龟头间的粘连，必要时可切断系带，行系带整形术及尿道整形术。 包皮环切术的绝对指征是后天性包茎，在先天性的包茎中，如果有反复的包皮龟头炎、反复的尿路感染，存在尿道畸形的病人也有干预的指征。 包皮环切术适应症如下： 嵌顿包茎手法复位后往往会复发，所以至少应在背侧劈开，或在急性期后进行包皮环切术。一个急性的嵌顿包茎，手法复位失败或已经存在较长，应紧急行狭窄环背侧切开，若嵌顿包皮已经破溃或情况允许，可急诊做包皮环切术。 
朱广远 徐州市中心医院 泌尿外科 主治医师 简介：中共党员，毕业于徐州医科大学，擅长泌尿生殖系统相关疾病的诊断及治疗。2018年于重庆西南医院进修学习尿流动力学检查。近三年获得中国医药教育协会科学技术奖（科技创新奖一等奖）、中国中医药研究促进会科学进步奖（二等奖）、江苏省新技术引进奖（一等奖）、淮海科学技术奖（二等奖），2021年度院行风先进个人。近五年国内外相关期刊发表论文十余篇，其中SCI两篇。 |
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