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对于输卵管因素不孕症的两步治疗法，需要有确凿的证据说明每种方法的患者负担、手术风险和存在缺陷。2009年的一项Cochrane系统综述评价和比较了试管婴儿前输卵管手术的意义。 所有比较试管婴儿前输卵管手术治疗和对照组（治疗或未治疗） 的随机对照研究均符合纳入标准。研究结果有活产率、持续妊娠率、临床妊娠、生化妊娠、异位妊娠率、流产率、多胎妊娠发生率、手术并发症发生率和试管婴儿过程中卵巢反应性。根据月经异常和不孕研究组的方法开展试验。两个研究者分别进行入组研究筛选、数据提取和临床试验的质量评价。根据Cochrane研究手册指南进行统计学分析， 当合并的数据和去除混杂因素后，计算Pe to OR值。 纳入了5个随机对照研究， 总计676例患者。其中2个研究比较试管婴儿前对输卵管积水行腹腔镜输卵管切除术与未切除的效果（2：3]，2个研究比较腹腔镜输卵管堵塞术、切除术与未处理的效果14.5， 1个研究评价试管婴儿周期中行输卵管积水抽吸术的效果问。 Cochrane研究中详细地描述了每个研究的特点叫。各研究的样本从60至240人不等。4个临床试验的患者均为腹腔镜或子宫输卵管碘油造影诊断的单侧或双侧输卵管积水， 抽吸法研究中的输卵管积水是试管婴儿周期中超声诊断的。研究的结果为患者首次试管婴儿周期的结局。干预组与对照组患者重要的人口统计学特点相似。除输卵管抽吸术的研究外（抽吸与取卵手术同时实施） ， 手术干预均在试管婴儿周期前的2~3月实施。处理单侧还是双侧积水取决于患者输卵管积水为单侧还是双侧。在抽吸研究中，抽吸治疗同时给予抗生素治疗。各个研究的质量均佳。 纳入的研究均未报道活产率——这一主要研究结果。结果显示试管婴儿前行腹腔镜下输卵管切除术治疗输卵管积水能提高持续妊娠率（Pe to OR 2.14，95%CI 1.23~3.73） 和临床妊娠率（Pe to OR 2.31， 95%CI 1.48~3.62） 。由于观察腹腔镜下阻塞输卵管的持续妊娠率病例数量少， 导致可信区间很宽（Pe to OR 7.24， 95%CI 0.87~59.57），腹腔镜下阻塞输卵管较未干预组的持续妊娠率无显着地提高，但是却有足够的依据说明临床妊娠率有显着性的提高（Pe to OR 4.66， 95%CI 2.47~10.01） 。 输卵管阻塞与切除相比， 在持续妊娠率（Pe to OR 1.65， 95%CI 0.74~3.71） 或临床妊娠率（Pe to OR 1.28， 95%CI 0.76~2.14） 上， 无法显示出哪种手术方式更有优势。一项研究超声引导下的抽吸法处理输卵管积水的随机对照研究发现临床妊娠率没有显着的提高， 并且可信区间很宽（Pe to OR 1.97， 95%CI 0.62~6.29） 。所有研究均提示异位妊娠率、流产率和手术并发症发生率无显着性差异。输卵管切除术组的患者平均获卵数与对照组也相当。 总之，这些随机对照研究的系统综述显示，推崇腹腔镜下输卵管切除术。输卵管阻塞术可以改善临床妊娠率，也是可行的选择，并且与输卵管切除术相比无显着性差异。 关于输卵管积水抽吸术，尚有待于更多临床试验来证实。还需更大型的、更有说服力的临床试验来明确这些手术的副作用。 |
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