自学《伤寒论》｜表里合病​医案（一）

关于表里合病，研读完医圣为我们的示范之后，我们再来看看近代经方大夫他们是如何应用的。 

｜医案一｜

刘某，男，4岁，1984年3月5日诊。

患儿前日汗后受凉，昨日起发生肠鸣腹泻，大便清稀带泡沫，日数次，伴见恶寒发热，无汗，鼻塞流涕，纳呆，舌淡红，苔薄白，脉浮数。

用葛根汤原方：

葛根12克，麻黄5克，桂枝6克，白芍10克，大枣3个，生姜2片，炙甘草3克。

药进1剂腹泻减，表证除，再剂则泻止而痊。

——摘自《伤寒经方案例极限解读》

排证

阴阳：脉浮数，阳脉。脉数提示有热，或者身体在亢奋排邪。

表证：脉浮。恶寒、发热、无汗、鼻塞、流涕。

里证：肠鸣腹泻，大便清稀带泡沫，日数次。

寒热：一般人在发烧时脉都会偏数，这时要确定脉跳是否有力，以确定这个数到底是发烧引起的，还是热引起的。从医生选择的葛根汤来反推，病人应当不是热证。（如果脉跳有力，无明显津液虚，则当使用温病方剂。）

总结：此案为表里合病，遵从“表里合病，先表后里”原则，选择太阳病方剂。

｜医案二｜

赖某，男，56 岁，1966 年 3 月 25 日初诊。

左腹疼三天。一周前感冒发热，经用西药治疗热退，近三天左腹刺痛、胀痛， 时轻时重，服用阿托品后痛缓不明显，伴见头微痛，汗出恶风，大便三日未行，左腹按之痛，苔白根腻，脉沉弦细，左尺弦滑。

予桂枝加大黄汤：桂枝10克 芍药18克 生姜10克 炙甘草10克 大枣 4枚 大黄6克

上药服一剂大便行两次，左腹痛减，去大黄 又服二剂，头痛，汗出、恶风悉除。

——【胡希恕医案】

排证

阴阳：脉沉弦细，左尺弦滑，可断脉居中偏津液虚。

表证：头微痛，汗出恶风。桂枝汤证。

里证：大便三日未行，左腹按之痛，苔白根腻。阳明病。

寒热：偏寒。

总结：此案大夫选择“表里同治”，但结果很有意思——身体选择先治里，所以大便先通。接着，大夫遵循“随当下证治之”的原则，继续治表，得以痊愈。这个结果，其实也说明，人体能量有限，人体也自有其选择，医生能影响其选择，但不能决定其选择。所以，医生要学会以退为进。

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