   日常生活中，我们经常会发现孩子的大门牙并不拢，中间有很宽的缝；也会发现有些人翘舌音发音不准，说话一快就含糊不清......这些可能是“舌系带过短、唇系带过长”的问题。人体口腔内的系带分为：舌系带、唇系带以及颊系带。与我们口腔健康及身心发育密切相关的主要是舌系带与上唇系带；今天我们就来聊一聊舌系带、上唇系带异常的判断及其处理方法。  -文稿：肖 涛 -编辑：陈晓燕 -校对：赵苏峰 舌系带，俗称“舌筋”，即张开口翘起舌头时，在舌腹和口底之间的一条索状组织。（对着镜子，张口后翘起舌头一般就只能看到） 在我们出生前，舌系带就存在了，它位于口腔的正中，我们出生之后，舌系带引导舌头继续向前生长，给人一种舌系带会随着年龄增长不断后退且拉长的印象。实际上，只是舌头长长了，舌系带则不会。所以，宝宝出生就有灵活的舌头？不存在的！要经过充分的生长发育，才能变得看起来像你一样正常。 '舌头短'则是由于舌系带特别的短，牵拉着舌尖，限制了它的运动，使舌头看起来比较短。人们常常在发现自己说话不清楚之后才发现自己'舌头短'；其实'舌头短'是舌系带太短、舌头活动受到限制的一种通俗说法，在临床上相当常见，被称为'舌系带过短'，俗称“攀舌”。
▲舌系带过短 那么对于家长来说，如何用最简单的方式来判断儿童是否存在舌系带过短呢？有以下几种常用方法供大家参考： 1、舌头向外伸的时候，舌尖伸不到下唇的外侧，或者艰难的伸出，且舌尖呈现'W'型；
▲舌头伸出后呈“W”形 2、舌头不能舔到上前牙唇侧的牙龈，或者不能在嘴巴里灵活地左右移动；
▲正常人舌头能够轻松舔到上前牙唇侧 3、可以让孩子伸舌头舔一个冰激凌或棒棒糖，作一个简单的小试验，看是否能轻松做到。（如下图所示）
4、对于新生儿，无法让其伸舌头，可以趁其哭闹时看外观，如果舌系带都到舌尖了，提示舌系带过短。
▲舌系带附着于舌尖处 如果发现有以上任一症状，则需要警惕是否舌系带过短，应至口腔专科就诊。 通常舌系带过短的问题是因为发音异常才引起家长的注意，但是舌系带过短不单单只会引起发音的问题，以下就是舌系带过短会引起的一系列影响。 ①影响喂奶：虽然在婴幼儿中舌系带过短的问题常常被忽略，但它却是造成喂养问题潜在原因之一，含乳头和吮吸困难，不仅会引起母亲的乳头疼痛和受伤，还会造成孩子的喂养不足，导致营养不良。
吸奶量小的是舌系带过短 ②进食问题：对于大一点的孩子，舌系带过短可能会造成吞咽异常，引起进食困难。舌系带过短的患者由于舌头活动空间小，咀嚼有难度，吃饭时咀嚼得会很慢，吞食比较多；这样对咀嚼功能影响也非常大。 ③系带溃疡：下前牙萌出后，由于舌系带过短，会经常受到两个下门牙的磨擦，发生反复溃疡、疼痛。 ④影响发音：人类的发音系统非常复杂，少数孩子即使舌系带非常短，附着靠近舌尖，也可以通过发音系统其他部位的代偿，从而正常发音和说话。但也有很多孩子并不那么幸运，尤其在发r、d、th、sh、z等音时，会不那么准确，说话快时就更显得含含糊糊。 舌系带过短不会影响说话早晚，只是对于部分字词发音有所影响。
▲发翘舌音舌头运动示意图 ⑤牙齿问题：舌系带过短会增加蛀牙和牙周病的发病率。因为不灵活的舌头不能很好地做舔牙等动作来帮助清除食物残渣和涂布口水，导致口腔自洁功能较差。 ⑥错颌畸形：舌系带过短可能会造成下门牙之间的牙缝，以及开合、深覆合等错颌畸形问题。开合：因为吞咽时过短的舌系带让舌头固定在上下牙齿之间，下巴不能很好地闭上，久而久之就形成了开合；上颌牙齿拥挤或歪斜：因为舌头位置较低，上颌骨没有得到充分发育；深覆合深覆盖：下颌骨的正常发育受到了限制。
▲深覆合、深覆盖 ⑦呼吸问题：当舌头被过短的舌系带牵拉，难以前伸而固定在口腔较后的位置时，可能会阻挡气道，从而引起睡眠障碍性呼吸。 舌系带过短并非是越早修整越好，舌头是在不断发育的，要看其是否可逐步改善。就算是伸舌呈W形，也不是非剪不可，没有影响到吮吸、咀嚼、发音，就不需要太早手术。目前对于舌系带矫正时机，医学界尚无定论。一般建议如下： 1、婴儿出生后，如果舌系带过短导致无法包裹奶头完成吮乳动作； 2、下前乳牙萌出后，舌系带与下前牙摩擦，反复形成溃疡； 3、舌系带过短引起咀嚼、吞咽功能异常时； 4、舌系带过短引起下前牙排列异常，影响颌骨发育时； 5、对于没有影响到吮吸、咀嚼等功能时，可予观察，随着舌头生长发育改建以及幼儿语言、发音、听觉等系统的逐步完善，才能更清晰的判断是否需要手术。目前认为可观察至5周岁左右；如果出现发音等问题，首先经过语言训练师评估，排除其它语言系统问题后，再于口腔外科行手术修整。 综上，舌系带过短可能导致语音系统、口腔健康、颌面部发育，甚至全身健康等一系列问题，应尽早发现，及时至口腔专科就诊，明确诊断并进行必要处理。
▲舌系带延长术基本步骤  上唇系带位于两颗正中大门牙之间牙根部的牙床上，与上唇内侧黏膜连在一起形成的一根条索状组织（把上唇轻轻上翻就能看到）。 唇系带在婴幼儿时期比较粗大，附着位置较低，有的甚至在两颗门牙之间；随着乳牙的不断萌出，牙槽嵴高度不断增加，唇系带也逐渐萎缩而变薄变窄；附着位于距离两颗正中门牙间龈缘上方3mm处，即退化到正常位置。因此，婴儿或者年龄较小的幼儿存在唇系带附着较低是很常见的，可以暂不处理；若换牙时唇系带不能自行萎缩，条索组织仍然粗大，附着位置过低，则可诊断为唇系带过长或者叫附着过低。
▲上唇系带附着过低 那么对于家长来说，如何用最简单的方式来判断儿童是否存在上唇系带异常呢？家长可以通过牵拉并上翻上唇观察，如果系带附着位置离两颗门牙间牙龈乳头很近，且粗大的唇系带牵拉门牙之间牙龈致牙龈发白，就可怀疑上唇系带附着过低。如果在上前牙换牙期间，或者换牙已结束，发现门牙之间牙缝仍然过大，则需要警惕是否存在上唇系带附着异常；此时应该至口腔专科就诊。
▲牵拉并上翻上唇，观察系带附着情况 唇系带的异常往往会被大家忽视，并没有像舌系带异常那样被人们所关注。但是严重的唇系带异常，即唇系带附着位置很低的时候，易造成以下多方面的影响。 ①影响美观：微笑时粗大的唇系带外露，或者其所致的过宽的门牙牙缝都会影响美观。
▲系带外露影响美观 ②容易受损伤：过低的上唇系带，在刷牙时会因为经常触碰而产生不适，严重的会反复形成溃疡；当在受到外力作用时容易造成上唇系带撕裂。
▲上唇系带撕裂伤 ③错颌畸形：唇系带附着过低，可形成过大的门牙牙缝，从而导致邻牙萌出的空间不够、错位萌出，最终形成上前牙拥挤、牙列不齐，严重的可影响颌骨发育，引起骨性畸形。
▲牙列不齐，上前牙拥挤 ④心理影响：由于唇系带过低造成的牙齿问题、美观问题，可能会让儿童变得自卑，不敢微笑，习惯性低头等等，影响儿童身心健康发育。 1、婴幼儿时期一般不建议治疗，待其自行退化；但如果上前牙门牙萌出后，明显感觉上唇系带牵拉引起疼痛、经常引起创伤性溃疡或门牙间牙龈反复红肿者应及时就诊。 2、若大部分恒牙替换萌出后（约10-12岁），门牙间牙缝仍过大且上前牙拥挤者，应及时于口腔正畸科“箍牙”排齐牙齿；同期于口腔外科行上唇系带修整手术。 3、此外，对于部分牙齿缺失的老年患者，由于牙齿缺失后牙槽骨吸收、牙龈退缩，使得唇系带附着过度接近牙槽嵴顶部，从而妨碍义齿固位，影响义齿配戴者，应在修复缺牙前于口腔外科行唇系带修整手术。 综上，上唇系带过低可能导致一系列的牙、颌、面畸形，甚至身心健康问题，应尽早发现，及时至口腔专科就诊，根据患者不同情况进行处理。
▲上唇系带修整术 1、Fragiskos D. Fragiskos. Oral Surgery. Greece. ISBN-103-540-25184-7 Springer Berlin Heidelberg New York. 2007; Chapter 10Preprosthetic Surgery 261-269. 2、Mazzocchi A, Clini F. Indications for therapy of labial frenum.1994. Pediatr Med Chir 14: 637–640. 3、Minsk L. The frenectomy as an adjunct to periodontal treatment.2002. Compend Contin Educ Dent 23(5): 424–426. 4、张震康、俞光岩主编. 口腔颌面外科学（第2版）.北京：北京大学医学出版社, 2013. 12. 5、胡开进主译/（美）Karl R. Koerner著.口腔外科小手术操作指南; 西安: 世界图书出版西安公司, 2009. 5: 77-79. 作者简介 肖涛，男，硕士毕业于南京医科大学口腔颌面外科专业。目前就职于南京大学医学院附属口腔医院，暨南京市口腔医院，口腔颌面外科。中华口腔医学会口腔生物医学专委会会员，参与国家自然科学基金项目3项，曾获得第二届“中华口腔医学会口腔生物医学新锐奖”三等奖。 |
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