【原】“慢乙肝临床治愈”（一）

作者：浙江大学明州医院 徐长风主任

慢乙肝治愈不是一个理想，而是一个理念。我们国家提出2030年消灭肝炎，其中包括乙肝。

乙肝可以治愈吗？

目前应用最广泛的核苷酸类似物，仅仅是通过抑制乙肝病毒DNA的复制，而控制乙肝病情发展。

也就是说，通过核苷酸类似物抗病毒治疗，绝大多数人的病情有控制。随着肝脏功能改善，相关脏器的功能也会改善（如肝硬化逆转），从而肝炎、肝硬化、肝癌三部曲得到了有效控制。

为什么有的人一场严重的肝病，大三阳转为小三阳，甚至乙肝表面抗原也转阴了呢？

还有多年反复发作的慢乙肝，都没有经过抗乙肝病毒治疗，乙肝三系转阴，病毒也转阴，是为什么呢？

我们知道乙肝是传染性疾病，有免疫因素参与，因此也称呼为免疫性疾病。

乙肝病毒感染人类后，根据人体免疫状态差别，结局是完全不一样的。小孩子免疫发育不全，90%会发生慢性肝病，而成人免疫发育成熟，感染后90%会痊愈。

即使是慢乙肝，随着免疫系统成熟也有少部分人（1%-3%）出现乙肝病毒转阴。其中一部分人是在肝硬化情况下转阴的。

了解了乙肝三系转阴相关机理后，医生采用了有免疫调节机制的干扰素治疗慢乙肝，发现少部分人也出现了大三阳转为小三阳，甚至乙肝三系全部转阴、HBV DNA＜检测值，肝功能正常，达到了临床治愈。

哪一些慢乙肝人群，适合或不合适应用干扰素治疗呢？

1、所有慢乙肝患者都可以选择干扰素治疗（前提是患者没有干扰素禁忌证）；

2、若下面六项中有其中之一为“否”，则不宜应用干扰素：

● 肝功能有异常，肝酶在5～10倍之间，黄疸＜50μmol/L，白蛋白35g/L以上；

● 没有肝硬化失代偿期；

● 没有自身免疫性疾病；

● 没有甲状腺疾病；

● 没有精神系统疾病；

● 没有心、肺、肾等重要脏器疾病等。

3、有研究认为乙肝表面抗原＜1500IU/ML的患者，应用干扰素治疗更加容易清除乙肝表面抗原。

4、目前，核苷（酸）类似物在慢乙肝防治指南推荐的一线药物中，包含恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦三种。这些药物在长期应用中，存在着不同程度的耐药或者应答不佳。对于这种情况该怎么办呢？临床上有核苷（酸）类似物之间的联合治疗，但是还是不能全部解决这些问题。对这部分患者采用干扰素联合核苷（酸）类似物治疗，或者单用干扰素治疗，解决这一难点是有优势的。

当然，慢乙肝患者，有生育要求，想通过抗病毒治疗控制疾病，又想停用核苷（酸）类似物，选用干扰素治疗（有限疗程）也是可以考虑的。

干扰素没有耐药问题；治疗结束即可以停药；治疗后长久的免疫应答，以及表面抗原消失，都是它的特点和优势。如果结合患者情况个体化治疗，那么可能会达到事半功倍之效。

（医学科普具有普适性，不作为诊疗意见，如有个性化需求，建议您就诊咨询。）

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