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（岁露，岁，是一年;露，指雨露，这里特指的是影响人体健康的恶风雨露。岁露是指一年之内风雨的情况。本篇主要论讨了天文气象变化对人体生理、病理所产生的影响，故篇名蔓"岁露论"。 一、阐述了疟疾的病机，并说明了疟疾发作时间有迟有早的原因。 二、论述贼风邪气的戕贼人体，以及寒风暑气能伤形;提出三虚、三实的概念，并对外邪在疾病发生中的作用作了明确的说明。 三、从正月逆日的各种风向，来预测一年中人体所受的影响，可能发生的流行性疾病，以及造成的各种自然灾害。 ）（160.灵枢·岁露论 新解析）1/1---1、2---1、3--- 黄帝问于歧伯曰：经言夏日伤暑，秋病疟，疟之发以时，其故何也？歧伯对曰：邪客于风府，病循膂而下，卫气一日一夜，常大会于风府，其明日日下一节，故其日作晏，此其先客于脊背也。故每至于风府则腠理开，腠理开则邪气入，邪气入则病作，此所以日作尚晏也。卫气之行风府，日下一节，二十一日下至尾□，二十二日入脊内，注于伏冲之脉，其行九日，出于缺盆之中，其气上行，故其病稍益。至其内搏（抟）于五脏，横连募原，（通过解剖发现，鸠尾穴正对横膈膜的中心，肚脐又在腹膜之中央！再看内经中如何谈及横膈膜及腹膜的重要性）（1/2）其道远，其气深，其行迟，不能日作，故次日乃蓄积而作焉。（黄帝问岐伯说，医经中曾说，夏天伤于暑邪，到了秋天就会发生疟疾，疟疾的发作有一定的时间性，这是什么原因呢? 岐伯回答说，暑虐之邪是从督脉的风府穴侵人人体，然后从颈项沿脊椎下行。而人体的卫气，一日一夜之间行于人体五十周次，月初时按常规首先会合于风府穴，与稽留于风府穴的邪气相遇，疾病就会发作，随着时间的推移，卫气的会合循着脊椎逐日下行一节，这样卫气与邪气相遇，就一天晚于一天，因此疟疾的发作时间，也就一天一天地向后推迟。因为邪气已先期稽留于人体的脊背，每当卫气运行到风府时，则腠理开泄，邪气便乘虚深入，则疾病发作。邪气日益深陷，卫气逐日下移，所以疟疾发作常常是一天晚于一天。卫气的运行，月初首先出入会合于风府，然后每天沿脊椎下行一节，到第二十一日，下行到尾骶骨。第二十二日，入于脊内，流注于伏冲脉，由此转为上行。这样到月底移行九天，上出于左右两缺盆的中间。由于这段时间卫气上行逐日升高，因此发病的时间，就一天早于一天。至于邪气深陷内迫于五脏，并累及募原的，是邪气已入里，由于距离体表较远，不能及时与外出的卫气相搏，病就不能每日发作，所以发病迟缓，以致于到第二天才会聚集发作一次，而形成间日疟。） 黄帝曰：卫气每至于风府，腠理乃发，发则邪入焉。其卫气日下一节，则不当风府，奈何？歧伯曰：风府无常，卫气之所应，必开其腠理，气之所舍节，则其府也。（黄帝说，卫气每当运行到风府时，就会使腠理开泄，邪气便乘虚侵入而发病。但卫气逐日下移一节，这样就不是每天在风府处，为什么疟疾还会发作呢? 岐伯说，邪气侵入人体，并没有固定的部位。也就是说，不是一成不变的固定在风府穴。卫气每日下行一节，其相应的部位腠理必定开放，只要邪气留止在这个地方，必然引起邪正交争的反应。所以，凡是卫气运行出入而邪气羁留的地方，就是发病的所在。） 黄帝曰：善。夫风之与疟也，相与同类，而风常在，而疟特以时休，何也？歧伯曰：风气留其处，疟气随经络，沈以内搏，故卫气应，乃作也。帝曰：善。（黄帝说，讲得好。风邪所引起的疾病和疟疾相似而同属一类型，但外感风邪的病证，常常持续存在，而疟疾的发病却有间歇地定时发作，这是什么原因呢? 岐伯说，因风邪常停留在肌表组织之间，卫阳之气不时地与之交争相搏所以证候表现呈持续性，而疟疾病邪能随经络深入，搏结亍内。所以，只有卫气行至疟邪所在之处引起抗御病邪的反应时，疾病才会发作。 黄帝说，讲得很好。） 黄帝问于少师曰：余闻四时八风之中人也，故有寒暑，寒则皮肤急而腠理闭；暑则皮肤缓而腠理开。贼风邪气，因得以入乎？将必须八正虚邪，乃能伤人乎？少师答曰：不然。贼风邪气之中人也，不得以时，然必因其开也，其入深，其内极病，其病人也，卒暴。因其闭也，其入浅以留，其病也，徐以迟。（ 黄帝问少师，我听说四时八风伤害人体，本来就有寒暑气候的不同。寒冷时，人的皮肤紧束，腠理闭合;暑热时，人的皮肤弛缓，腠理开泄。在这种情况下，贼风邪气是乘人体皮腠开泄而侵入的呢，还是必须遇到四时八风反常的气候才会伤人呢? 少师回答说，不尽是这样。贼风邪气侵害人体，并不按固定的时间刻板地依据四时八风的规律，但必须是人体皮腠开泄时才会乘虚而入，这时人体内部往往精亏气虚，卫表不固，邪气容易深入。在这种情况下，病情就要严重些，发病也较急促。如果在皮腠闭合时，即使邪气侵入，因人体正气不亏，也只能逗留在表浅部位，病势就会较轻，发病也比较迟缓。） 黄帝曰：有寒温和适，腠理不开，然有卒病者，其故何也？少师答曰：帝弗知邪入乎。虽平居，其腠理开闭缓急，其故常有时也。（黄帝说，有时气候寒温也适度，人本身也能恰当地调节衣着，人体腠理并没有开泄，然而也有突然发病的，其原因是什么呢? 少师回答说，你不知道邪气侵入的原因吗?人们虽然处在正常的生活中，但腠理的开闭缓急也是有内在的原因和一定的时间的。） 黄帝曰：可得闻乎？少师曰：人与天地相参也，与日月相应也。（人类生活在自然界中，自然界存在着人类赖以生存的必要条件。所以，自然界的变化，必然直接或间接地影响着人体的生理活动。天地之间既然存在着气交运动，那么人体脏腑之间，也存在着脏气升降出入相交运动。升降，可以说是体内脏气之间的衔接；出入，可以说是人体内气与大自然外气之间的联系。因此，升降出入运动是人体生命活动得以维持的保证。）故月满则海水西盛，人血气积，肌肉充，皮肤致，毛发坚，腠理郗，□垢着，当是之时，虽遇贼风，其人浅不深。至其月郭空，则海水东盛，人气血虚，其卫气去，形独居，肌肉减，皮肤縰，腠理开，毛发残，膲理薄，□垢落，当是之时，遇贼风则其入深，其病人也，卒暴。（ 黄帝说，可以听你谈谈吗? 少师说，人与天地自然变化密切相关，日月运行亏满也会对人体产生影响。所以，当月亮满圆的时候，海水向西涌盛形成大潮，此时人体气血也相应地充盛，肌肉坚实，皮肤致密，毛发坚韧，腠理闭合，皮肤润泽固密。在这个时候，即使遇到贼风邪气的侵入，也较表浅不会深陷。如果到了月亮亏缺的时候，海水向东涌盛形成大潮，这时人体气血相应虚弱，体表卫气衰退，外形虽然如常，但肌肉消减，皮肤弛缓，腠理开泄，毛发残脆，肉理疏薄，皮肤纹理粗疏而表虚不固，在这个时候，若遇到贼风邪气的侵袭，就容易深陷入里，发病也急暴。） 黄帝曰：其有卒然暴死暴病者，何也？少师答曰：三虚者，其死暴疾也；得三实者邪不能伤人也。（黄帝说，有人得病呈暴发性，或是突然死亡这是什么原因? 少师回答说，如果人体素质本来虚弱，又遇三虚的情况，内外相应，所以出现暴病暴死。如果处于三实自环境，就不会为邪气所侵害了。） 黄帝曰：愿闻三虚。少师曰：乘年之衰，逢月之空，失时之和，因为贼风所伤，是谓三虚。故论不知三虚，工反为粗。（黄帝说，我想听一听什么叫三虚？ 少师说，时逢岁气不及的虚年，又时值月晦无光，以四时气候失和，在这种条件下，最容易感受贼风邪气的侵袭，这种情况称为三虚。所以，如果不了解三虚的理论，即使医学知识达到相当的高度，但往往因这一点而像粗率庸俗的医生一样了。） 帝曰：愿闻三实。少师曰：逢年之盛，遇月之满，得时之和，虽有贼风邪气，不能危之也。命曰三实。 （ 黄帝说，那什么是三实呢? 少师说。时逢岁气有余之年年，又逢月望满圆，再遇到四时调和的气候，虽有贼风邪气也不能危害人体，这就叫做三实。） 黄帝曰：善乎哉论！明乎哉道！请藏之金匮，然此一夫之论也。（黄帝说，这是多么深刻的哲理啊!你讲得也很透彻。请把它珍藏在金匮之中，命名叫做三实。不过，这只是指个别人疾病的单发情况而言。） 黄帝曰：愿闻岁之所以皆同病者，何因而然？少师曰：此八正之候也。（黄帝说，我还愿意昕一听在一年之中，有许多人得相同的病，呈流行性。这是什么原因造成的呢? 少师说，这主要靠观察交立八节时，四正、四隅气候的正常与异常对人体的影响。） 黄帝曰：候之奈何？少师曰：候此者，常以冬至之日，太一立于叶蛰之宫，其至也，天必应之以风雨者矣。风雨从南方来者，为虚风，贼伤人者也。其以夜半至也，万民皆卧而弗犯也，故其岁民少病。其以昼至者，万民懈惰而皆中于虚风，故万民多病。虚邪入客于骨而不发于外，至其立春，阳气大发，腠理开，因立春之日，风从西方来，万民又皆中于虚风，此两邪相搏，经气结代者矣。故诸逢其风而遇其雨者，命曰遇岁露焉。因岁之和，而少贼风者，民少病而少死。岁多贼风邪气，寒温不和，则民多病而死矣。（经气结代，邪气留而不去为结，当其令而非其气为代。即指上文的两邪相合，留结于经脉之中而不去，发生疾病。 ）——（黄帝说，根据什么去观察呢? 少师说，这种观察气象的方法，通常是在北斗星指向正北方的子正之位，太阳运行黄道北极，时间交至冬至，到了这一天，如果有风雨天气的出现，并且风雨从南方来的，叫做虚风。这是能够伤害人体的贼风邪气。如果风雨来时正在半夜，人们都居于室内安睡，邪气无从冒犯，这就预示着当年很少人生病。如果风雨出现在白天，人们多在室外活动而防范松懈，就容易被虚风邪气所中伤，因此生病的人就较多。假如在冬季感受了虚邪，由肾深潜入骨而不及时发病，形成伏邪。到了立春，阳气逐渐旺盛，腠理开泄，那么伏邪就会待机发动，倘若再遇到立春这一天刮来的西风，人们又会被这种反常的气候再度中伤。因此，伏邪合并新邪，留结在经脉之中，两种邪气交结，就会发病。诸如此类，凡是正交八节之时迎面而来的不正之气，都会给人们带来普遍的危害。一年之内出现的这种异常的风雨，称为岁露。总之，一年之中气候调和，或很少有异常气候的出现，人们患病的就少，死亡的也少。反之，一年之中寒温不时，风雨不调，人们患病的就多，死亡的也多。） 黄帝曰：虚邪之风，其所伤贵贱何如，候之奈何？（ 黄帝说，虚风邪气，给人们造成危害的轻重，根据什么去判断呢?） 少师答曰：正月朔日，太一居天留之宫，其日西北风，不雨，人多死矣。（少师回答说，在正月初一这一天，月建在寅，太一在东北方的天留宫，这一天如果刮西北风，而且没有雨，人们多有生病而死亡的。） 正月朔日，平旦北风，春，民多死。（正月初一早晨刮起北风，到了春天，人们多因病致死。） 正月朔日，平旦北风行，民病多者，十有三也。（正月初一早晨如有北风刮起，则患病的人数多达十分之三。） 正月朔日，日中北风，夏，民多死。（正月初一，中午刮北风，到了夏天，就会造成疾病流行，而且多有死亡。） 正月朔日，夕时北风，秋，民多死。终日北风，大病死者十有六。（正月初一的傍晚刮北风，到了秋天，会有很多人病死。如果这一天整天刮北风，就会大病流行，死亡的人数约占十分之六。） 正月朔日，风从南方来，命曰旱乡；从西方来，命日白骨，将国有殃，人多死亡。（ 正月初一，如果风从南方刮来，这叫做旱乡，从西方刮来，称为白骨，大病流行于全国，人们常有死亡。） 正月朔日，风从东方来，发屋，扬沙石，国有大灾也。（若这一天，风从东方刮来，就会掀翻房屋，飞沙走石，摧折树木，给人们造成严重的灾害。） 正月朔日，风从东南方行，春有死亡。（如果这一天风从东南方刮来，到了春天，就会有很多人病死。） 正月朔日，天和温不风，粜贱，民不病；天寒而风，粜贵，民多病。此所谓候岁之风，残伤人者也。（如果正月初一的天气晴好，气候暖和，而无风无雨，便预示这一年风调雨顺、五谷丰收、粮价低廉、人民康泰。如果这一天的天气寒冷而有风，这是歉收年景的先兆，将会灾荒四起，粮价昂贵，人们也多灾多病。这就是说，可以在正月初一的时候，来观察天气与风向，以预测当年虚邪贼风伤人的情况。） 二月丑不风，民多心腹病；（如果到了二月丑日，时近春分多风之际，春风仍不吹拂，人们每每患心腹之病。） 三月戌不温，民多寒热；（到了三月戌日，春将尽夏将来时，而气候仍不温暖，人们多患寒热之病。） 四月巳不暑，民多瘅病；（到了四月巳日，天阳始盛，夏天到来，如果气候仍然不热，那么人们容易患黄疸病。） 十月申不寒；民多暴死。（ 到了十月申日，冬天已到，阴气始盛，但气候仍然不冷，人们往往会突然发病或猝然死亡。） 诸所谓风者，皆发屋，折树木，扬沙石起毫毛，发腠理者也。（以上所说的风，都是指那些能损坏房屋、折断树木、飞沙走石的大风。这样的风能使毛骨悚然，腠理开泄，从而伤人致底。）（黄帝向岐伯请教说：《医经》有言：“夏季伤在暑邪，秋季病在疟疾。”疟疾发作会有一定的时间规律，这是为什么呢？ 其内搏于五脏，横连募原，其道远，其气深，其行迟，不能日作，故次日乃蓄积而作焉。 岐伯回答说：暑邪从督脉侵入人体后滞留在风府穴，接着从颈项沿脊椎两侧下行。卫气一日一夜在人体循环五十周次，通常在风府穴会合。这时，就会与稽留在风府穴的邪气相遇。再从次日起，每日沿脊骨下移一个骨节。因此，先期滞留在脊背的暑邪，发病日期也就随后推迟了。每当卫气运行到风府穴时，肌肉腠理就会张开，邪气便乘虚深入，随后就会有病变发作，这就是疟疾发作日期推迟的原因。 卫气运行通过风府穴后，每天沿脊椎下行一节，到第二十一日下行至尾骶骨。到第二十二日又沿脊内上行注入伏冲脉，继续上行九日，就会出于左右两缺盆穴之间。卫气逐日上行升高，邪气发病时间就逐日提前。邪气内侵至五脏，在横连募原处与卫气相搏。因为距离体表较远入里较深，卫气运行迟缓，所以就不能在当日发病。直到次日卫气蓄积起来后，疟疾才会发作。 黄帝说：每当卫气运行到风府穴时，肌肉腠理就会张开，邪气便乘虚而入。卫气逐日下移一节，这时就不在风府穴，疟疾为何还会发作呢？ 岐伯回答说：邪气侵害人体，并没有固定不变的发病部位。卫气每日下行一节，相应部位腠理必然会开张。邪气滞留的部位，就是卫气相搏导致疟疾发作之处。 黄帝说：明白了！风邪引起的疾病与疟疾相类似，而风邪引起的疾病会随时发作，疟疾却会滞后发病，这是为什么呢？ 岐伯回答说：风邪滞留在肌肤时，卫生就会与之相搏，从而引起发病。疟疾病邪随经络深入体内，直到卫气运行至此与之相搏，才会引起发病。 黄帝说：明白了！ 黄帝又向少师请教：我听说四时八风会伤害人体，所以就有寒暑气候的差异。天气寒冷时，人的皮肤紧束，肌肉腠理闭合。在暑热季节，人的皮肤松缓，肌肉腠理开张。那么，贼风邪气是乘肌肤腠理开张时侵入，还是必须遇到天气异常时才会伤人呢？ 少师回答说：不是这样。贼风邪气侵害人体，并不按四时八风的季节规律，必须是在肌肤腠理开张时才能乘虚而入。如果患者体内精气虚弱，邪气就容易侵入。邪气侵入越深，患者发病也就越急促。如果人的体内正气旺盛，在肌肤腠理闭合时，即使遭遇虚邪贼风侵害，病邪也只能逗留在浅表部位。其病情就会较轻，发病也比较迟缓。 黄帝说：有时气候寒温平和适宜，人体的肌肤腠理也没有开张，却会突然发病。这是为什么呢？ 少师回答说：你难道不知邪气为何会侵入吗？即使在平时，人的肌肤腠理也是时张时闭时松时紧，这原本就是正常现象。 黄帝追问：先生可以给我详细讲解一下吗？ 少师解释说：人体与天地参合，与日月相应。因此，月亮满圆的时候，海水西涌潮盛。这时，人体气血积聚，肌肉充实，皮肤致密，毛发坚韧，腠理闭合。烟尘污垢，就会附着在体表形成一层保护膜。即使遇到贼风邪气侵害，也只是在浅表部位而不会侵入太深。到了月亮亏缺的时候，海水东涌潮盛。人体气血虚弱，卫气衰退，外形尚在，肌肉消减，皮肤松弛，腠理开张，毛发枯残，肉理疏薄，附着在体表的烟尘污垢保护膜脱落。当此之时，如果贼风邪气侵袭人体，邪气就会深入体内，患者发病也会很急促。 黄帝问：有人会突然死亡，或是突然发病。这是为什么呢？ 少师回答说：恰逢三虚的患者，就会突然死亡或是突然发病。适遇三实的人，就不会受到邪气的伤害。 黄帝说：请先生给我讲讲什么是三虚。 少师解释说：时逢岁气不足的衰年，又逢月亮亏缺无光的夜晚，再逢气候异常的时令，人体恰巧遭到贼风邪气侵害，这就称为三虚。因此，谈论医道却不知三虚的医疗工作者，实际上都是道行粗浅的庸医。 黄帝说：请先生再给我讲讲什么是三实。 少师解释说：时逢岁气有余的旺年，又逢月亮满圆生辉的夜晚，再逢气候和顺的时令，虽有贼风邪气也不会危害人体，这就称为三实。 黄帝说：这番论述太完美了！道理讲得太明白了！请让我把这些讲义珍藏在金匮密室，就命名为《三实》吧。当然，这只是针对个别患者发病的论述。 黄帝接着说：请先生再给我讲讲，人们在同一年都会发病，这是什么原因所致呢？ 少师解释说：这是四时八节气候异常所致。 黄帝问：怎样判断四时八节气候异常呢？ 少师回答说：观测一年气候是否正常，通常是在冬至当日，北极星恰好移居正北方的叶蛰宫。这时，一定有风雨天气相应。如果风雨从南方来，就是伤害人体的虚邪贼风。如果虚邪贼风半夜到来，人们都在卧室安眠，就不会受到侵害，这也预示着当年很少有人生病。如果虚邪贼风假白天到来，人们在室外活动疏于防范，就会遭到侵害，这也预示着当年会疾病多发。 如果虚邪贼风入骨而不外散，到了立春时节，人体阳气迅速上升、腠理开张，立春当日风从西方来，人们又会被这种虚邪贼风伤害。前后两种虚邪贼风相搏，就会使人体经气凝结不通。因此，人们遭逢各种违反时令的虚邪贼风和雨露，都称为遇岁露。如果当年气候和顺，或很少有虚邪贼风出现，人们生病就少死亡也少。反之，当年虚邪贼风多，气候寒温失调，人们生病就多死亡也多。 黄帝问：怎样预测虚邪贼风造成的伤害轻重呢？ 少师回答说：每年正月初一，月建在地支寅，北极星移居东北方的天留宫。当日，如果风从西北来，而且没有雨雪，就预示着会有很多人病死。当日，早晨平旦寅时风从北方来，到了春季就会有很多人病死，而且患病人数比例会多达十分之三。当日，中午有风从北方来，到了夏季就会有很多人病死。当日，傍晚时分有风从北方来，到了秋季就会有很多人病死。当日，如果北风吹了一天整天，大病流行造成的死亡人数比例会多达十分之六。 正月初一当日，风从南方来，就预示着国家会有旱乡之灾。风从西方来，就预示着国家有白骨之殃，百姓会死亡很多。当日，风从东方来，摧毁房屋，飞沙走石，就预示着国家会有大灾难。当日，风从东南方来，到了春季就会有很多人病死。 正月初一子日，如果天气温和而且无风，就预示着当年粮食丰收价格低廉，人们也不会生病。如果天气寒冷而且有风，则预示着当年粮食歉收价格昂贵，人们也会多灾多病。 这就是在正月初一观测气候风向，便可以预知当年虚邪贼风造成的灾害程度。 到了二月初二丑日，已近春分多风时令却无风，就预示着很多人会患心腹疾病。到了三月十一戌日，春季将尽已近夏季时令，天气仍不温暖，就预示着很多人会患寒热疾病。到了四月六巳日，夏季已至而天气仍然不炎热，就预示着很多人会患瘅热病。到了十月九日，冬季已至而天气仍然不寒冷，就预示着很多人会突然发病或猝然死亡。 以上所说的虚邪贼风，都是能摧毁房屋、折断树木、飞沙走石的大风。这种虚邪贼风侵害人体，就会使人毛发竖立、腠理开张而生病。） 【总结】 岁露论，是一篇典型的中医理论之文，即整篇充满了天人相应的理论，即人是自然的一部分，人体的健康与自然界的风雨变化是相联系的。虽然前半部分，主要讲的是疟疾，但整篇的大部分都在讲“六淫”的侵蚀与人体健康的关系。 就拿风寒感冒来说，尤其是当自然界气温突然降低，再刮大风，而人体的皮肤腠理恰好处于张开的状态时，比如爬山、运动，出了大量的汗又没有及时更换湿衣，此时寒邪就很容易侵入人体，羁留有皮肤腠理之间，让人感觉肌肉酸疼。如果人体比较强壮，正气足，就会发烧，这是人体的免疫机能在起作用，也就是文章所说的卫气在起作用，其目的是将侵入体内的寒气排出体外。所以，如果你此时吃一碗放了葱姜和胡椒粉的热面汤，皮肤腠理就会张口，人体通过出汗就将体内的寒邪排出了体外，中医称之为解表。 但很多人不明白这个道理，一遇到发烧就很慌，马上吃退烧热，或者乱服抗生素，导致人体的免疫机能被打乱，反而将寒邪羁留在体内，一旦遇到适合的时机，就会再度发病。所以，懂得天人相应的理论，是学习中医养生的基础。 |
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