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本篇带给你强直性脊柱炎（AS）的解析包括：

· 什么是AS?会产生什么身体不适?

· 有益于AS的治疗方式有哪些？

· AS的性生活应该怎么做？

· AS的日常生活要注意什么？

脊椎关节炎与强直性脊柱炎

脊椎关节炎是一种慢性炎症，是由于免疫系统失调所致，影响患者的脊椎关节、骶髂关节及周围关节。

 

骶髂关节往往是病发初期的地方。发病时，骶髂关节因发炎而被侵蚀，当发炎减退时，骨骼外围会出现增生，经过多次发炎后，新生骨骼会融合，令关节位置及腰部不能灵活活动。

随着病情变化，征状会延伸至颈、胸椎及腰椎之间，脊骨前端韧带变硬，令椎间互相紧连，患者难以弯身或转动。病情发展至后期，连腰椎至臀部之间及肩膀和脚跟亦会受影响，几乎完全硬直，成为强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis：AS）。

 

强直性脊柱炎患者会如竹竿般全身变硬，失去自如的活动能力，影响日常生活。脊椎关节炎亦会引致身体其他组织或器官发炎，例如：并发虹膜炎或肠道炎等。

 

▶ 转化成强直性脊柱炎的因素

一种名为HLA-B27的抗原跟脊椎关节炎及强直性脊椎炎有关。强直性脊椎炎患者多为男性，及B27呈阳性，发病年龄介乎十多至四十岁之间。

 

大约40%患者同时出现虹膜炎，亦有部分人会并发肠道黏膜溃疡， 反复出现腹痛及腹泻等情况。

 

以下因素可能会增加由脊椎关节炎转化成强直性脊柱炎的机会：

‧ 男性

‧ 拥有HLA-B27遗传基因

‧ 吸烟

‧ C反应蛋白（CRP）上升

‧ 磁力共振扫描（MRI）有发炎征象

 

▶ 强直性脊柱炎的早期症状

早期症状包括：

① 持续3个月或以上，感到下背痛及晨僵；又或静止不活动或长时间维持同样的姿势后，会感到僵硬；

② 与姿势不正确或劳损引致的机械式背痛刚好相反，机械式背痛是在休息后痛楚会减轻，但脊椎关节炎患者在休息或睡眠后痛楚反而会持续，活动或运动过后痛楚情况会减轻；

③ 痛楚最先可能在盆骨与尾龙骨之间的骶髂关节出现，并逐渐由下而上伸延至臀部、上背部、前胸及颈部；

④ 晚间经常因背痛痛醒，睡眠质素因而受影响。

强制性脊柱炎与机械性背痛的鉴别

随着脊椎及其他关节持续感到痛楚及僵硬，患者脊椎的活动能力会续渐下降；而胸部肋骨之间的关节亦受影响，患者难以像往常那样舒展胸膛。此外患者也可能出现以下症状：

‧ 疲倦

‧ 上下肢关节肿痛及僵硬，包括肩、手肘、髋、膝及踝关节

‧ 脚跟痛

‧ 眼睛发炎（虹膜炎）：眼睛红肿充血、视力模糊、怕光及流眼水等

‧ 逐渐驼背

‧ 缺乏食欲

‧ 轻微发烧

‧ 体重下降

‧ 肠道炎

 

每个患者病情都不一样，症状亦不尽相同，有患者的病情发展比较缓慢，也有病情发展迅速及严重。假如发现关节无故感到痛楚，并且突然无法做到一些惯常的动作如弯腰等，应尽快求医，以免延误治疗。

▶  强直性脊柱炎的确诊方法

根据欧洲风湿病联盟（EULAR）建议，如果患者在以下五项症状中出现至少四项，便表示与其他背痛比较，有92%的机会属炎性腰背痛（Inflammatory back pain）：

① 发病时在40岁以下

② 背痛是逐渐地出现

③ 背痛会随着活动而减轻

④ 休息无助改善背痛

⑤ 晚上感到痛楚

 

风湿科专科医生和专科护士会询问患者的病徵、家族病史，及进行临床检查，检验他的背部、骨盆、骶髂关节、胸部及脚跟等的疼痛情况、脊椎的活动范围及走路姿势等；亦会替患者进行以下检验去协助确诊及排除其他疾病的可能性，包括：

① X光检验

主要是帮助确定关节的发炎迹象、受破坏情况及监测病情的进展，不过在患病早期，由于关节未受破坏，X光未能够准确地帮助诊断，故需要利用其他检查去确诊。

② 磁力共振扫描 (MRI)

帮助检查关节发炎及变形情况，有助发现早期的脊椎关节炎。

③ 血液检验：

  —a.红血球沉降速率（ESR）及C反应蛋白（CRP） 检验：检查病人的发炎情况，有助区别于机械性下背痛。如两者的数字上升，均表示体内炎症活跃。

  —b.全血图（CBC）：脊椎关节炎有机会引致贫血，进行全血图检验可以帮助确定患者是否有贫血情况。

  —c.HLA-B27抗原测试：如体内有HLA-B27抗原，表示患此病的可能性增加。不过即使测试呈阳性，亦不一定代表是患上脊椎关节炎，需配合其他检验结果及临床观察才能确诊。

 

国际强直性脊椎炎评估工作组（ASAS）于2009年提出新指引，患者如符合以下各项便有可能患上脊椎关节炎：

‧ 背痛持续3个月

‧ 发病时为45岁以下

‧ X光或磁力共振检查发现有关节炎，并有一项临床症状*；或证实体内有HLA-B27基因，并出现两项临床症状*

 

*临床症状包括

炎性腰骨痛、关节炎、脚踝接骨点病变、虹膜炎、牛皮癣、克隆氏症、对非类固醇抗发炎药有良好反应、有家族病史、C反应蛋白上升等。‍

▶  强直性脊柱炎的治疗方法

目前治疗脊椎关节炎的主要方法有药物治疗及运动治疗，帮助患者减轻痛楚及僵硬程度，保持脊椎的活动能力及防止变形。患者如果能于病情恶化至关节出现变形或融合前接受合适的治疗，一般都能有效控制病情，回复正常活动，部分患者甚至可于病情改善后，于医生建议下停药。不过如果关节炎已严重至变形或限制了活动范围，便可能要考虑接受手术。

 

1.药物治疗

‧ 非类固醇消炎药是治疗脊椎关节炎的第一线药物。非类固醇消炎药是用作消炎、减轻疼痛及僵硬，并不能改变病情及恢复活动能力，较常用的有吲哚美辛（Indomethacin）及奈普生（Naproxen），副作用包括肠胃不适、胃及十二指肠溃疡，在较罕见的情况下可能会引致肾及肝功能异常。

‧ 改善病情抗风湿药有调节免疫系统的功效，主要用于改善周边关节的发炎情况，阻止关节组织进一步发炎及破坏。常用的包括柳氮磺呲啶（Sulfasalazine）和甲氨蝶呤（Methotrexate）。少数患者使用后会出现皮肤过敏、肠胃不适、肝功能受损及白血球偏低等副作用。

 

‧ 生物制剂（Anti-TNF, Anti interleukin 17）：如果患者的病情持续活跃，亦可考虑使用生物制剂。生物制剂采用全人类化单株抗体，能有效抑制患者体内导致发炎反应的肿瘤坏死因子（TNF）或白细胞介素（interleukin），迅速及有效地纾缓病徵，减轻痛楚及僵硬，改善脊椎的活动能力及筋腱连骨骼的发炎情况，防止关节继续被侵蚀及变形，并且也能控制因脊椎关节炎而引致的虹膜炎及肠胃炎。副作用包括充血性心脏衰竭及增加受感染的机会，患有活跃性结核病或神经脱膜病症（demyelinating disease）的人士均不宜使用。使用生物制剂前，病人必须接受隐性结核病（Latent TB）测试，确定没患上结核病才可使用，使用期间亦需按照医生指示定期验血，定期照肺或进行肝功能检验。

♦ 如何更精准的治疗强制性脊柱炎？

近些年国内很多药已经进入医保报销目录，让广大类强直病友的治疗效果大幅度提高，提高了生活质量。加上我国大力普及强直专科医院，让从事治疗的专科医生数量倍增，将这种“疑难杂症”的治疗大幅度提高。这种号称“不死的癌症”实际上已经变成为普通慢性病。

但是，很多病友对这种情况并不了解，特别是对新药生物制剂，治病初期多数人因服用副作用大、见效慢的传统药物，导致一些病友对服用西药有畏惧感，在反复选药和换药的过程中错过最佳治疗期。

因此，早期治疗、早用药等标准化治疗在控制强直性脊柱炎方面尤为重要。

但是，患者99%是不可能有这样的经验和条件的，所以在您治疗不佳，没有进行系统性的全方位体检，详细了解过生物制剂给您带来新的治疗机会，目前我们在全国46家大三甲医院开展强直临床新药临观，为了帮助您匹配到更好更前沿药物以及治疗方案目前临床也在开展新药研究跟治疗阶段，对于患者本身来讲，降低了选择机会的难度，提高了方便性。

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◆ 招募强直性脊柱炎患者IL-17A单克隆抗体

▪ 药物名称/方案：重组人源化IL-17A单克隆抗体注射液

▪ 适合对象：强直脊柱炎

◆ 招募强直性脊柱炎患者Hemay005片

▪ 药物名称/方案：Hemay005片 小分子选择性 PDE-4 抑制剂

▪ 适合对象：强直脊柱炎

药物作用

GR1501 注射液是一款抗白介素 17A（Interleukin 17A，IL-17A）的重组全人源单克隆抗 体药物。IL-17A 是一种主要由活化的 T 细胞产生的致炎细胞因子，在多种炎症性疾病（如 银屑病、银屑病关节炎、中轴型脊柱关节炎等）形成中起到重要作用。GR1501 注射液可以 结合 IL-17A，阻断其与相应受体的结合，从而抑制炎性细胞因子分泌。

Hemay005 片的药物研究，该药物为小分子选择性 PDE-4 抑制 剂，为化药 1 类。Hemay005 片与传统疗法相比则更具有靶向性，疗效显著且副作用 小；与生物制剂相比，由于避免了免疫原性，可能具有更好的安全性。因此，开发 Hemay005 片作为 AS 治疗用药，以满足 AS 患者的需要。

入选标准

1.18~65岁（包含边界值），性别不限；

2.符合1984年纽约修订AS的诊断标准，且满足：起病年龄＜45岁；          

3.50 kg≤男性体重<100 kg，45 kg≤女性体重<100 kg；                         

4.人类白细胞抗原（HLA）-B27检测结果阳性；                              

5.Bath强直性脊柱炎病情活动指数≥4，且慢性腰背痛≥4（患者背痛强度评估 问题1）（NRS评分）；

6.随机前至少使用过一种非甾体抗炎药而症状未缓解或药物不耐受或存在药物禁忌症，即 随机前使用1种NSAIDs推荐剂量下至少稳定使用4周或使用≥2种 NSAIDs，每种NSAIDs稳定使用≥2周）或无法耐受；

7.无重大器官（心、肺、肝、肾等）移植史及重大手术；

8.患病时间≥6个月；

9.可接受以往使用过生物制剂。

患者获益

1.全面检查

2.免费用药

3.专家指导

4.医护监控

5.就医绿通

患者受益

1.参与临床可以获得专业医生的诊疗意见与关怀

2.免费使用临床研究药物与全面的全身检查

3.临床将获得一定的交通补贴和营养补贴

 中心覆盖

（46家大三甲医院）

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2.运动治疗

运动对脊椎关节炎患者是十分重要，因为患者的关节缺乏活动一段时间后，关节周围的组织便会失去应有的弹性，使活动幅度减低。故此患者应保持适量的运动，包括由物理治疗师或职业治疗师指导的仰卧、俯卧、训练站姿和坐姿的运动，以强化相关的肌肉，帮助维持或改善关节的活动幅度。

 

强直性脊柱炎患者可以做以下运动，谨记量力而为，最好事先咨询物理治疗师。

 

运动治疗A—颈部运动

站立位，双脚分开与肩同宽，眼睛向前看

1.下巴向后收缩，维持5秒（重复4次）

2.左耳侧向左肩，再回复原位（重复4次）

3.右耳侧向右肩，再回复原位（重复4次）

4.头转向左方，再回复原位（重复4次）

5.头转向右方，再回复原位（重复4次）

 

运动治疗B—胸部运动

站立位，双脚分开与肩同宽，眼睛向前看

1.抬起双臂双手摸对侧肩膀，躯干进行左转-还原正中-右转-还原正中（重复8次）

 

2.双手叉腰，侧弯至左侧-还原正中-侧弯至右侧-还原正中（重复4次）

 

3.双手叉腰，进行深呼吸，吸气时将腹部和胸腔吸满气，然后憋气4秒，再慢慢呼出（重复4次）

 

运动治疗C—腰部运动

1.站立，双脚分开与肩同宽，双手撑于腰后，慢慢向后弯，但不要引起背痛，停留2秒，还原正中位（重复8次）

 

2.仰卧位（平躺），双腿屈膝。然后双膝向左摆动靠向地面-还原正中-再向右摆动靠近地面-还原正中。注意核心肌群要保持发力（重复8次）

 

3.侧卧位（左），抬起右腿，保持5秒后缓慢放下（重复8次）。换右侧卧，抬起左腿，保持5秒后缓慢放下（重复8次），

 

4.俯卧位，微微抬头，眼睛看正下方，抬起左手和右腿，保持5秒，放下。然后抬起右手和左腿，保持5秒，放下（重复8次）

 

运动治疗D—其他关节运动

1.髋骨向上运动（Hip hitching exercise）

平躺，左髋想左腋窝抬起，保持2秒，放松。换右髋向右腋窝抬起，保持2秒放松（重复8次，可在站立位做）

 

2.站立，右手扶持稳定物

右脚站立，左腿做向外打开（外旋）抬高及放下的动作（重复8次）

左脚站立，右腿做向外打开（外旋）抬高及放下的动作（重复8次）

 

3.坐在椅子上，伸直左膝，保持5秒，放下。再换右膝做（重复8次）

 

运动治疗E—伸展运动

1.伸展大腿后侧肌群，保持30秒，左右各做6次。

 

2.伸展小腿后侧肌肉，保持30秒，左右各做6次。

 

3.伸展髋关节内侧肌，保持30秒，左右各做6次。

 

✔ 关节运动对治疗AS的益处

· 保持和改善关节的灵活性

· 增加肌腱、韧带的柔韧性

· 防止肌腱萎缩及保持肌腱功能

· 促进血液循环

· 整体而言改善身体及关节的功能，迎合日常生活的需要

 

✔ 注意事项

① 所有运动，每天可做2~3次。

② 次数可因身体情况而增减，每天不宜做太多，宁少做而多次。

③ 温水泳池游泳是很好的运动，每周建议3~4次。

④ 每天建议慢步20分钟，早晚各一次。

⑤ 每周可骑单车3~4次。

 

* 水疗运动是其中一种被认为最有效改善病症的运动。水疗运动是在暖水中进行，患者借助水的浮力，能够轻松地在水中进行伸展活动，水的压力亦有助锻炼肌肉和筋腱的韧力，减轻关节的僵硬程度。

 

运动必须每天持之以恒，切勿只偶而进行，或一次做过量。运动前应先进行适量热身运动，早上起床后或晚上睡前做运动是最合适的时候，因为经过一晚休息或一天工作过后，关节和肌肉会处于僵硬或疲劳的状态，这时进行运动，有助恢复关节和肌肉的灵活能力。

 

当关节炎处于急性发作期时，建议可暂时休息不做运动，这时可利用冰敷或温水改善关节僵硬的情况；当痛楚减轻时，可逐渐恢复有限度的运动，切忌操之过急，尽量在自己能忍受的痛楚范围内进行，避免受伤。

 

3.手术治疗

若髋关节已僵硬及变形，可考虑进行髋关节置换手术，把已僵硬的髋关节切除，换上人造关节。手术后关节可恢复大部分的活动范围，不再感到痛楚及发炎，能矫正身体前倾的情况，改善走路姿势。如果患者出现严重的脊椎前弯（即驼背），令患者无法抬起头来，看不到前方，影响日常生活，则可考虑接受脊椎体截骨术，在脊椎进行截骨，从椎体后方拿取一楔形骨块，然后使用钢板螺钉等内固定植入物把脊椎固定于较直姿势。

 

 强直性脊柱炎除了会影响关节外，亦可能引致以下的并发症：

① 肺部病变

如果病情没得到控制，令胸腔出现变形，在呼吸时无法正常活动，因而限制了肺部扩展，影响正常呼吸，患者会出现咳嗽的情况。另外少数患者可能会出现肋膜炎、肺纤维化等。

② 虹膜炎

部分患者有机会并发虹膜炎，出现红眼、怕光、红肿充血及视野模糊等症状。如果病情进一步恶化，有机会引致黄斑水肿，或造成眼压升高而导致青光眼，严重的话有可能导致失明。

怎样预防虹膜炎

虽然没有特别的预防方法，但这几件事一定要知道

· 避免眼睛疲劳，每半小时要休息眼睛

· 避免你眼睛受到创伤

· 外出时使用太阳镜

· 注意均衡饮食，保持身体健康

· 定期检查眼睛

· 如出现虹膜炎症状，应立即就医‍‍

③ 心血管病变

脊椎关节炎有机会引起心瓣膜病变，导致主动脉瓣闭锁不全或心房纤颤等疾病。

④ 肠道炎

部分患者会出现肠道黏膜溃疡，经常出现腹痛、腹泻及大便黏液带血等情况。

⑤ 肾炎

少数患者会出现A型免疫球蛋白肾炎，出现轻微血尿。

▶ 强直性脊柱炎的性生活

性是人类基本的需求之一，它最少有3个功能：不单是可延续人类繁衍，更带给人们身心欢愉的感觉。当然性更课满足人的爱与被爱的需要。

 

性生活不是单指性行为或性交，其中包括一切与个人性别有关的生活，包括我们如何看待自己的性别、如何发挥它的潜能及如何满足自己的性需要。此外，和谐而健康的性生活不仅是人亲密关系中感情交流的重要部分，而且也有利于双方的身心健康，又助于提高生活品质，乃至延年益寿。

 

当然，如患者在年轻的时候患病，社交生活会容易受到负面的影响。然而，强直性脊柱炎不会限制个人享受浪漫与性爱的能力。很多时候往往是患者的自卑感和低落的自我形象，影响了与伴侣的关系，以致性生活上不协调和缺乏欢愉的经验。

 

虽然痛楚及运动范围受限，特别是在骨盆和骶髂关节，间接会影响性爱的欢愉，但只要做些准备，体位及技巧上少些改变及调试，总可使性生活得以改善。而决定欢愉性生活的主要条件，始终是与伴侣有良好的沟通。加入能与伴侣坦诚，再加上一点幽默和创意，很多性爱和性生活上的问题可以迎刃而解。

 

以下是一些对强直性脊柱炎患者发展伴侣关系，及达到欢愉性生活的建议。

1.尝试接纳自己和现在的境况，正面重组自我观念。

2.学习沟通的技巧，懂得表达自己的需要和感受。

3.保持身心健康的同时，更要注意仪容仪表。

4.不用认同残障者就没有性需要的偏见，认真和坦诚地了解自己的需要。

5.选择适合的时候性爱以避免疲倦、疼痛或活动僵硬的影响，如在沐浴后或舒展运动后进行。

6.如有需要可选用合适的性辅助器具或别的性交方法，如...

7.可考虑采取与性伴侣侧卧位的性交体位较为合适。

8.在性生活上多利用想象力和创造力，以达到欢愉的性爱经验。

9.如觉得有需要，应积极寻求性治疗师或有相关经验的医师及康复人士的意见和帮助。

 

▶ 强直性脊柱炎与女性怀孕

一般来说，怀孕对女性患者不会构成问题，不过，有别于类风湿关节炎，AS的病情在怀孕期间不会放缓。有些髋关节收到严重影响的患者可能需要剖腹产。

 

在怀孕期间，患者服药要额外小心，因为有些药物在怀孕期间（尤其是前12周和最后4周）是不适宜服用的（遵医嘱）。至于生产后，如果患者要选择母乳喂养，服药也需要有一定限制。

▶ 日常贴士

强直性脊柱炎是一个长期病患，病情有时比较反复，患者应遵照医生的指示定期用药、进行检查及定期覆诊，让医生和护士跟进病情。药物虽然能帮助脊椎关节炎患者控制病情，但更重要是患者保持恒常运动、改善不良姿势及培养良好生活习惯，对稳定病情会有很大的裨益。

 

以下提供一些护理生活小贴士：

1. 培养恒常运动的习惯

每天练习深呼吸、扩胸及挺直腰脊等动作及伸展运动，能帮助软化僵硬部位，强化关节附近的肌肉。另外，游泳有助保持关节灵活，水疗运动尤其有效，在暖水中进行伸展活动，对改善关节僵硬及痛楚有一定帮助；另外瑜伽、太极及柔软体操等都可以帮助维持关节灵活。

 

不是所有运动都适合脊椎关节炎患者的，例如柔道、篮球等撞击性运动；患者不宜长期慢步跑，因为有可能导致脚底或脚后跟肌腱发炎。患者在开展运动计划前，宜先徵询医生意见，从而作出准备。

 

2. 保持良好姿势

时刻注意保持良好站姿、坐姿及睡姿，对脊椎关节炎患者是非常重要的，避免关节在不适当位置融合。无论任何时候都应保持脊椎挺直，睡眠时最好尽量保持平躺；在早上起床前及睡前20分钟尝试伏卧，即脸部朝下，有助防止背部变弯。患者也不应过度背负重物，以免加重脊椎压力；避免长时间维持同一姿势，例如使用电脑一小时后便应起来活动10分钟。完成一些需要劳动的工作后，最好休息片刻才继续工作。如果工作需要经常弯腰提举重物，可能会影响病情，不妨与医生及治疗师商量，学习如何处理操作，以免受伤。

 

3. 睡床与椅具

避免使用过高的枕头及太软的床垫，以防脊骨变形。应选择有椅背及坐下时背部有承托的椅子，避免坐过软的梳化或椅子太久。

 

4. 戒烟

脊椎关节炎有机会影响胸腔的活动幅度，如果患者本身有吸烟习惯，会令肺部功能变差，进一步影响呼吸，因此患者应尽早戒烟。吸烟亦会增加转为强直性脊椎炎的机会。

 

5.留意身体变化

多注意下背、椎脊及关节的活动情况、晨僵程度等，如感觉症状恶化，应及早就医。

 

6. 注意饮食

提倡均衡饮食，注意营养摄取，小心饮食卫生，有助保持身体强健及减少肠道炎出现。

 

7. 参加病人自助组织

病人自助组织经常举办不同类型的讲座及活动，为病友提供治疗及护理知识；在聚会中病人更可认识其他病友，互相分享及交流经验，令情绪上得到大大的支援。

（46家大三甲医院）