椎管内肿瘤的影像学诊断（一）

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肿瘤的定位、室管膜瘤、星形细胞瘤

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编者按

椎管内肿瘤包括生长于脊髓组织以及椎管内与脊髓相邻近结构（如血管、神经根、硬脊膜或椎管内脂肪组织等）的原发性和继发性肿瘤。椎管内肿瘤可见于任何年龄段患者，以20-40岁最为多见。借助影像学检查对椎管内肿瘤的位置及其性质进行初步判断，将对治疗方案的制定起到至关重要的作用。MRI由于具有软组织分辨率高和能够进行多平面成像的特点，可清晰显示肿瘤全貌及其毗邻关系，是椎管内肿瘤的首选检查方法。

本期唯脊柱放映厅将由纽约大学朗格尼医学中心神经放射科主任Dr. Fatterpekar为我们讲解椎管内肿瘤的影像学判读知识，一起来学习第一部分的内容吧！

精彩视频

本视频主要对脊柱肿瘤的影像学诊断进行概述，第一部分主要介绍椎管内肿瘤的定位、脊髓室管膜瘤以及星形细胞瘤的诊断要点

根据肿瘤所在位置，可分为髓内、髓外硬膜下、和硬膜外肿瘤三类：如果存在脊髓扩张，就要考虑是髓内肿瘤；如果脊髓和硬膜之间的蛛网膜下腔变宽，则病变考虑位于髓外硬膜下；硬膜外肿瘤会使硬膜外的间隙受到侵犯

下面让我们从髓内肿瘤开始讲解

此病例为38岁女性，颈部疼痛并伴有进行性肢体瘫痪，MRI可见异质性占位伴脊髓扩张，因此是髓内占位。病灶上下两端可见特征性改变，肿瘤伴强化，综合这些影像学特征，诊断为室管膜瘤

细胞型室管膜瘤是最常见的类型，常见于颈髓，多节段，单发，中央膨胀性生长。通常可见含铁血黄素帽，并伴不同程度的强化。在肿瘤上下级或瘤体内部可见囊性变

此病例是7岁男孩，表现为背部疼痛和步态异常，MRI显示为全脊髓病变，可见脊髓扩张，肿瘤内部及两端多发囊性变。肿瘤不均匀强化，略偏心性生长，未见含铁血黄素帽。同时考虑到患者年龄，诊断为脊髓星形细胞瘤

这是WHO II级肿瘤，最常见于颈胸交界，其基因没有BRAF突变，但与BRAF拷贝数增加相关，常见鉴别诊断为室管膜瘤及血管母细胞瘤

此病例较为特殊，为32岁男性，患有背痛和肢体瘫痪，肿瘤没有含铁血黄素帽，意味着更倾向于星形细胞瘤的诊断。但一定要注意患者年龄，这不是小儿患者，而是一位中年病人，因此诊断为室管膜瘤。当你鉴别这两类肿瘤时，如果是儿童患者，更多考虑脊髓星形细胞瘤；如果是中年患者，有脊髓扩张、异质性病变时，则倾向于诊断为脊髓室管膜瘤

本期视频中，Dr. Fatterpekar为我们着重讲解了椎管内肿瘤的定位、室管膜瘤和星形细胞瘤基于MRI的影像学诊断要点。如果你对脊柱MR的阅片还不够熟悉，那么赶紧点击下面的链接，跟着我们之前的课程一起回忆一下吧！

腰椎MRI读片基础课(一): 正常腰椎解剖结构