MR09-06-01(1)​ 室管膜瘤（髓内肿瘤）

室管膜瘤

      MRI检查可多方位成像以显示肿瘤的形态、大小和位置,显示其纵向及横向扩展情况和与周围组织结构的关系,从而成为椎体和椎管内肿瘤的首选检查方法。且MR对于区分髓内,髓外肿瘤更具有优越性。

一、髓内肿瘤

髓内肿瘤约占椎管内肿瘤的15%,常见的有星形细胞瘤、室管膜瘤和血管母细胞瘤。

肿瘤常沿脊髓长轴浸润性生长,脊髓多不规则增粗,肿瘤可发生液化、坏死和囊变,蛛网膜下腔受压变窄,甚至消失。MR扫描可直接显示肿瘤部位、范围及与脊髓邻近结构的关系。

(一)室管膜瘤

室管膜瘤是起源于脊髓中央管的室管膜细胞或终丝等部位的室管膜残留物,是最常见的髓内肿瘤,约占髓内胶质瘤的60%,为成人最常见的髓内肿瘤,在儿童少见,男女发病率无明显差异。室管膜瘤常位于脊髓圆锥部、马尾及终丝内,也可位于颈髓。室管膜瘤是生长缓慢、境界清楚的良性肿瘤,但少数亦可发生恶变。多数肿瘤沿中央管呈纵向对称性膨胀性生长,部分可呈外生性生长。发生种植转移及形成脊髓空洞是室管膜瘤较为特征性的改变,其中约45%的患者伴有继发性脊髓空洞。室管膜瘤的血供丰富,常可自发性出血,并引起蛛网膜下腔出血。

室管膜瘤的MRI表现:肿瘤所在部位的脊髓梭形膨胀增粗,常累及几个脊髓节段。室管膜瘤的实性部分在T1加权像上为中等信号,但其信号强度低于脊髓实质,在T2加权像上呈高信号。增强扫描肿瘤实性部分显著强化。肿瘤可因其内部出血、囊变而强化不均匀。

值得注意的是,颈髓室管膜瘤的出血灶常位于肿瘤边缘,该征象可作为该类肿瘤的特点之一。继发性脊髓空洞表现为脑脊液样信号强度。

室管膜瘤需与星形细胞瘤进行鉴别,鉴别要点如下:室管膜瘤多位于圆锥及马尾神经,而75%的星形细胞瘤位于颈、胸段脊髓;室管膜瘤累及范围一般较小,平均5个脊髓节段而星形细胞瘤累及范围广泛;室管膜瘤占据整个脊髓横径,且肿瘤边界较清楚,髓内囊变不易发现,肿瘤两端囊变常见,而星形细胞瘤多呈偏心性生长,常位于脊髓偏侧和后部,肿瘤边界不清楚,囊变、出血的机会较室管膜瘤少。