中年男性，慢性病程，间断腹痛、腹胀加重，首先怀疑什么？炎症、肿瘤、中毒、功能性改变等都有可能。缺乏典型临床表现的主诉，诊断起来相对困难。笔者怎么也没有想到会接触这样一位临床较为少见的患者，把病例分享给大家，一起来看看吧！患者男，48岁，主因间断腹痛3年，加重伴腹胀半个月入院。既往高血压病史8年，血压最高达170/100mmHg，目前应用“硝苯地平控释片30mg 2次/日”降压，血压控制在130-140/70-80mmHg左右；否认冠心病、糖尿病等慢性病史，否认伤寒、结核、肝炎等传染病史。腹痛3年拖到现在才来治疗？笔者详细询问了患者的病史。患者3年前无诱因出现右下腹痛，无其他不适，就诊于当地医院查腹部CT：升结肠壁增厚，腹膜结节样增厚，腹盆腔积液，考虑结肠癌腹膜转移？查肠镜示黏膜慢性炎症。完善相关检查除外结核性腹膜炎后，予以抗生素对症治疗好转出院。
1年余前体检查腹部CT：腹膜增厚伴结节、腹水；肝硬化；肝周积液；肝右叶低密度考虑囊肿，未予特殊处理。腹痛间断发作，半个月前无明显诱因再次出现进食后腹痛、上腹胀，进食量减少约1/3，无恶心、呕吐，无腹泻等不适，后就诊于我院门诊查胃镜：慢性非萎缩性胃炎。腹腔积液彩超：腹腔积液（少-中量伴机化?）。为进一步诊断来诊。接诊病人后对其进行简单查体，T 36.9℃，P 77次/分，R 20次/分，BP 120/78mmHg。神清语利，查体合作结膜无苍白，皮肤及巩膜未见黄染。心肺查体未见明显异常。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，上腹可触及包块，质硬，与周围边界不清，肝脾未触及，墨菲氏征阴性，肝、肾区叩击痛阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。结合患者目前结果，尚不能明确腹胀原因，不除外腹膜间皮瘤、阑尾黏液囊良性肿瘤、其他恶性肿瘤等可能，只能先完善消化科常规检查后指导下一步治疗方案，目前暂予以降压、护胃等治疗。血尿便常规、血气分析、生化全项、凝血五项、术前八项、甲功四项未见异常。肿瘤全项：糖类抗原199 239.9U/mL（＜34U/mL），糖类抗原125 58.1U/mL（＜35U/mL），血沉：40mm/h（0-15）。肿瘤全项指标这么大，看来腹部包块可能是肿瘤。腹盆部CT：肝脏边缘欠光整，考虑肝硬化。腹膜多发不均匀增厚，恶性病变不除外，建议进一步检查。可疑升结肠局部肠壁增厚，建议进一步检查。为进一步明确腹腔积液性质，行腹腔诊断性穿刺，术中可见大量暗黄色浑浊液体，完善腹水基本检查。脱落细胞学检查见异型上皮样细胞，肿瘤四项（腹水）糖类抗原199＞2000U/mL（＜34U/mL），糖类抗原125＞1000U/mL（＜35U/mL）。肝纤维化四项（腹水）：透明质酸＞2000ng/mL（＜100ng/mL），层黏连蛋白530.2ng/mL（＜50ng/mL），III型胶原＞2000ng/mL（＜30ng/mL），IV型胶原600.2ng/mL（＜30ng/mL）。以上结果显示腹膜间皮瘤的可能性大，给患者做了腹膜穿刺活检，病理诊断示：高分化乳头状型间皮瘤，果然是腹膜间皮瘤，好在是良性的！随即请肿瘤科会诊，经评估后将患者转入肿瘤科进一步治疗，半年内定期电话随访，患者规律服药，规律门诊复查，直至联系不到该患者。 起源于腹膜腔上皮或间皮组织的肿瘤为腹膜间皮瘤，其发病机制目前尚不明确，大多起病隐匿，常见表现为腹胀、腹痛、腹水、腹部包块等，缺乏特征性，因该病较为少见，容易被临床医生忽略，延误治疗时机，导致整体预后较差，希望得到临床医师的足够重视。 该病早期可无任何临床表现，后期发展常见的首发症状为腹胀、腹痛，此外还可表现为消瘦、乏力、腹部肿块及纳差等，上述症状体征缺乏特异性。相较而言，渗出性腹腔积液是该病另一特点，需要与结核性腹膜炎鉴别。腹膜间皮瘤的诊断依靠其临床表现及体征，超声、CT、肿瘤标志物等检查有助于诊断，上述检查存在异常完善组织病理检查可明确诊断。腹膜间皮瘤的治疗主要以个体化治疗为主，视患者情况决定，包括手术、放疗、化疗及联合治疗等方式，随技术研究发现，靶向药的应用对腹膜间皮瘤的治疗提供了新的思路。其预后与肿瘤性质、发现时间以及是否积极治疗等相关。良性经积极治疗预后相对较好，恶性腹膜间皮瘤总体预后很差，肿瘤恶性度高，病变进展迅速，治疗后极容易复发，多数患者生存时间短。腹膜间皮瘤临床相对少见，其临床表现缺乏特异性，容易造成误诊误治，延误治疗时机，其预后相对较差，死亡率较高，希望得到临床的重视。[1]陈小兵,苗成利,罗成华.恶性腹膜间皮瘤治疗及预后研究进展[J].中国微创外科杂志,2019,19(07):630-633.[2]杜雪梅,昌红,李雁.恶性腹膜间皮瘤临床病理进展[J].临床与实验病理学杂志,2021,37(04):441-445.DOI:10.13315/j.cnki.cjcep.2021.04.014.[3]中国抗癌协会腹膜肿瘤专业委员会,中国抗癌协会肿瘤热疗专业委员会,北京癌症防治学会肿瘤热疗专业委员会.弥漫性恶性腹膜间皮瘤诊治中国专家共识[J].中华医学杂志,2021,101(36):2839-2849.
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