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护士门诊，其实早就不是什么新鲜事了。 指的是专业护士，像医生一样，在门诊给患者看诊。 在国内很多三甲医院，已经可以看到许多由护士主导的专科门诊（Nurse-Led Clinics）。比如PICC门诊，糖尿病健康教育门诊，哺乳指导门诊，助产咨询门诊，造口门诊，营养专科门诊，中医护理门诊等。 除了常规的专科护理门诊，这几年，又有了很多新兴的护理门诊。比如肿瘤舒缓门诊，儿童哮喘护理门诊等。 这些通常归属于“专病门诊”，和其他科室的挂号入口相同。患者在手机或者医院自助挂号机器上，也都可以自主完成挂号。 只不过，大众不知道的是，在这些诊室里，坐诊的是专科护士，而不是医生。 但也有患者在知道了是护士在做门诊后，表现出了“不认同”，“不值得”。 在《专科护士开设护理门诊执业体验的质性研究》中，提到了护理专科门诊认同度低的问题。
“有些患者认为，来听护士讲几句话，还要挂个号。” “有些患者也不愿意听我们说话，就来开个镇痛药就走了，他们觉得你（护士）解决不了问题。” 也有一些医院给护理门诊，开设了“不同的路径”。也就是说，患者先去挂普通的医生门诊，诊疗结束后，再到护理门诊接受健康教育。 当然，尴尬的是挂号费的问题。 为了避免患者重复挂号，在这种模式下的大部分护理门诊是不收挂号费的。 但是，不得不提的是，护理专科门诊的设立，是意义重大的。 在《专科护理门诊的拆改内心发展路径研究》中提到，专科护理门诊其实在非住院患者的延续治疗，长期健康支持，以及改善生活质量起到了重要作用。
这样其实就很好理解了。 护理专科门诊，其实很大程度上弥补了基础医疗保健和医院专科治疗的鸿沟。 除了护理门诊以外，还有另外一种新型的模式，叫做“护理工作室”。 可惜的是，“护理工作室“在百度里，并没有对应的词条。 但是，护理工作室和护士门诊不同的是，一位护士就可以单独出诊；但是护理工作室需要有完备的护理专业团队，和其他相关学科的人员。能够以团队的形式，在固定的工作场所，为患者提供科学化，系统化的护理服务。 目前，国内的护理工作室，都是以“个人品牌护理工作室”的形式授牌，一般由这个专科方向的学科带头人，以及长期的护理门诊经验来作为基础。 比如，早在2019年，北管理局，就对16家医院的20个护理工作室进行了统一挂牌。 这里包括“王春立儿童中心静脉导管护理工作室”，“张欣创面治疗护理工作室”，“王婷婷淋巴康复护理工作室”等。 虽然这些工作室都是以个人名字命名，但这背后，每个工作室基本都由5-6名，甚至是更多的专业成员组成。 比如，张欣创面治疗护理工作室在2019年成立时，由2名护理管理者，8名伤口造口专科护士，和2名医生组成。每年接诊人数一万余人，此外他们还和社区进行合作，培训基层医务人员上百名。 虽然依然存在有部分患者不认同，但不可否认的是，越来越多的人成为了护理门诊和护理工作室的受益者。 在国外，护士开设诊所也已经是一件比较成熟的事情。 比如，最近在Medscape上面，就刊登了一篇NP（开业护士，Nurse Practitioner, 比普通注册护士高一个等级）开设初级保健诊所的文章。
这是明尼苏达州阿波利斯市的一个初级保健诊所，也是第一个完全由护士负责的诊所。 相比于在医院看病，需要等待两周的时间，这里几乎一天就可以看上病。更重要的是，这个诊所可以为病人提供长达40分钟的问诊和检查，这在其他的诊所或者医院里是不可能实现的。 这类诊所的开设，极大程度上弥补了医疗资源的短缺，并且为病人填补了初级保健医疗中的空缺。 解决了看病难、等待时间长、看病远等问题。 近几年，还有另一种形式逐渐兴起，叫做MDT（Multi-Disciplinary Treatment）多学科会诊。 也就是由各个不同学科的资深专家组成，来为一位病人看病。 这并不是为病人打造的VIP服务，而是因为某些系统性疾病，比如肿瘤、心衰、肾衰等疾病，其实涉及到的并不是单一病种，它会影响人体的各个器官，不是一个专科方向就能解决的问题。 多学科会诊，也不是一个新名词。在住院病房里，我们常能听到医生说，“你这个情况，得请XX科室来会诊”。 那么，由初诊医生或科室发会诊单，对应科室的医生，就会前来给这位病人会诊。 但为什么说MDT这两年“又新兴”了呢？ 是因为有不少医院，开设了MDT门诊，或者专门的MDT中心。 让患者可以在门诊上，直接享受到多学科会诊的便利。患者挂一个号，就能“一站式”解决问题，提高医疗就诊效率。 简单给大家画一个图。
传统的病人看病过程，是一个圈，一个个步骤挨着走一遍，但是MDT的模式，是病人待在原地，各个专科围过来。
这种方式可以极大提升患者的就医体验。 同时，在这种模式下，我们可以看到不仅有医生，也有护士，以及其他学科或者社会工作者参与其中。 不管是什么样的模式，也无论是否已经得到了病人的认可，但至少，护士已经和医生，以及其他医务工作者，坐到了一张桌子上，拥有了发言权。 行业的发展需要时间，也需要个人的努力和推动。 正如《荀子·修身》中说：“路虽弥，不行不至。事虽小，不做不成。” 也就是我们常说的，“道阻且长，行则将至；行而不辍，未来可期。” |
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