案3 温某，女，26岁。
初诊：2009年12月7日
主诉：因头发全部脱落3年来诊。
现病史：患者3年前无明显诱因出现头发脱落（具体数目不详），当时患者未予特殊处理。随后头发脱落加重，梳头时脱落约一握，头发出现多处空白区致全部脱落，遂来我院就诊。
刻下症：头发全部脱光，头皮光滑无凹陷，毛囊基本未见黑头，无瘙痒，无头油增多，纳眠可，二便调。舌淡红，苔微黄，脉弦数。
专科检查：头发全部腕光，头皮光滑无凹陷，毛囊基本未见黑头，无头油增多。
中医诊断：头油风（肝肾不足）。
西医诊断：全秃。
治则治法：补益肝肾，填精益发。
中药处方：六味地黄丸加减。
松针15g蒲公英20g 熟地15g 丹皮15g 茯苓15g 山萸肉15g 覆盆子15g 怀山药15g 白蒺藜15g 牡蛎30g（先煎）甘草10g 菟丝子15g 薄盖灵芝15g 女贞子15g 首乌15g
其他治疗：薄芝片，3片，每日2次，口服；滋阴祛脂生发口服液，1支，每日3次，口服；乌发生发酊，外用；茶菊脂溢性外洗液，1Oml，每日1次，外用。
二诊：2009年12月21日
未见新生头发。药后无变化。纳眠可，二便调。舌淡红，苔微黄，脉弦数。
中药处方：药后未见新发生长，前方去牡蛎、首乌、熟地，加生地、北芪以补气养阴，桔梗引药上行。
松针15g蒲公英20g 生地15g 丹皮15g 茯苓15g 山萸肉15g 覆盆子15g 怀山药15g白蒺藜15g 北芪20g 甘草10g 菟丝子15g 薄盖灵芝15g 女贞子15g 桔梗12g
其他治疗：薄芝片，3片，每日2次，口服；滋阴祛脂生发口服液，2支，每日3次，口服；乌发生发酊，外用；茶菊脂溢性外洗液，1Oml，每日1次，外用。
三诊：2010年1月4日
少许新出白发，药后长出少许新出白发。纳眠可，二便调。舌淡红，苔微黄，脉弦数。
中药处方：药后新发生长，加松针、茯苓、北芪加强补气健脾生发之力。
松针20g蒲公英20g 生地15g 丹皮15g 茯苓20g 山萸肉15g 覆盆子15g 怀山药15g 白蒺藜15g 北芪35g 甘草10g 菟丝子15g 薄盖灵芝15g 女贞子15g 桔梗12g
其他治疗：乌发生发酊，外用；薄芝片，3片，每日2次，口服；滋阴祛脂生发口服液，2支，每日3次，口服。
四诊：2010年2月1日
新出白发较前增多，药后新生白发较前增多。纳眠可,二便调。舌淡红，苔微黄，腻脉弦数。
中药处方：药后新发生长较多，加大北芪用量以加强补气之力，舌苔微黄腻，加石菖蒲以祛湿和中。随访5个月，现较多白色毛发，继续用药。
松针20g 蒲公英20g生地20g 丹皮15g 茯苓20g 山萸肉15g 覆盆子15g 怀山药15g 白蒺藜15g 北芪45g 甘草10g 菟丝子15g 薄盖灵芝15g 女贞子15g 石菖蒲10g（后下）
其他治疗：乌发生发酊，外用；固肾健脾口服液，2支，每日3次，口服；茶菊脂溢性外洗液，每日2次，外用。
五诊：2010年3月1日
新出白发较前增多，部分灰白色，药后新生白发逐渐增多。纳眠可，二便调。舌红，苔薄白，脉弦。
中药处方：患者毛发逐渐增多，山萸肉、北芪逐渐加量，加蕤仁肉加强补肝肾，益气养阴之力。继续用药。
松针20g蒲公英20g 何首乌15g 丹皮15g 茯苓20g 山萸肉15g 覆盆子15g 怀山药15g 白蒺藜15g 甘草10g 吐丝子15g 女贞子30g 桑寄生15g 积雪草15g 薄盖灵芝10g 黄芪15g
其他治疗：乌发生发酊，外用；固肾健脾口服液，2支，每日3次，口服；茶菊脂溢性外洗液，每日2次，外用。
六诊：2010年3月22日
新出白发较前明显增多，部分灰白色。药后新生白发明显增多。纳眠可，二便调。舌红，苔薄白，脉弦。
中药处方：患者毛发明显增多为肝肾精血充足之象。继续巩固用药。
松针20g蒲公英20g 生地20g 丹皮15g 茯苓20g 山萸肉20g 覆盆子15g 怀山药15g 白蒺藜15g 北芪50g 甘草10g 菟丝子15g 薄盖灵芝15g女贞子15g 川芎15g
其他治疗：固肾健脾口服液，2支，每日3次，口服；乌发生发酊，外用；茶菊脂溢性外洗液，每日2次，外用。
按：中医认为肾主骨，“其华在发”，肝藏血，“发为血之余”。《诸病源候论》指出“足少阳胆之经也，其荣在须，足少阴肾之经也，其华在发。冲任之脉，为十二经之海，其别络上唇口。若血盛则荣于须发，故须发美；若气血衰弱，经脉虚竭，不能荣润，故须发脱落”。故肝肾不足，气血亏虚，则毛发失于滋养而脱落。患者平素肝肾不足，精血不能上荣，兼之虚火上灼毛根故发为头发脱落；舌淡红，苔微黄，脉弦数，为肝肾阴精不足之诊。证属肝肾不足，故治以滋补肝肾，填精益发。方用六味地黄丸加味，在六味地黄丸滋阴补肾基础上，加菟丝子、女贞子、山萸肉、覆盆子滋补肝肾，发为血之余，加熟地、首乌养血生发，牡蛎潜阳，松针、蒲公英、北芪益发生发，薄盖灵芝平调机体阴阳，甘草调和诸药，使精血之源充足，毛发得以濡养，故肾精足而毛发生。
禤老治疗脱发前期着重滋补肝肾与潜阳息风并重，后期阳潜凤息则逐渐加量用北芪以益气生发，使气血俱足，上行颠顶以荣发根，故疗效较好。药后新发生长明显增多，发为血之余，加川芎，北芪、山萸肉逐渐加量以加强益气活血，补益肝肾之力，随访5个月，即现较多灰白色毛发，渐成茁壮之势。
