|
清代杨栗山于《伤寒瘟疫条辨》创立升降散，方以僵蚕为君，辛咸性平，色味俱薄，轻浮而升，善能升清散火；蝉蜕为臣，甘咸性寒，升浮宣透，可清热解毒，宣毒透达；姜黄为佐，气味辛苦，善能行气活血解郁；大黄为使，苦寒降泄，清热泻火，通腑逐瘀，推陈致新。组方严谨，针对郁热这一主要病机，灵活化裁，临床应用极广。余在多年皮肤病诊治实践中，深受启发，推崇“郁热论治”施之患者，疗效甚佳，现解析如下： 人身之阳气，升降出入，运行不息，神明变化所由生焉。一旦阳气郁遏不达，升降出入不畅，则郁而化热，是谓“气有余，便是火。”气机何以为郁？一为邪气阻滞；二为七情所伤；三为饮食劳倦戕伤脾胃，升降悖逆，阳郁不达而化热。因此，热郁的原因非常广泛，临床上极为常见。伤寒、温病、内伤杂病，内外妇儿皆有之，皮肤病亦不例外，故针对郁热病机，临床上应用升降散大有可为。 图片 案一： 患者刘某，女，29岁， 首诊：2021年6月28日节气：夏至 主诉：面部痘疮红痒1年 现病史：患者自述1年前无明显诱因下出现面部红疹、痘疮，曾自行涂擦祛痘类产品，症状反复，平素时感烦躁，工作压力大，情绪急躁，熬夜，喜食甜品、辛辣食物，大便干结难解，3-4日/次，月经色红，量多，手脚冰凉，无恶寒恶风、少许口干口苦，纳可，舌尖红有芒刺，脉沉弦数。 证型：肝经郁热 治则：宣透郁热疏调气机 处方：方拟“升降散”加减 姜僵蚕10克 蝉蜕5克 姜黄10克 熟大黄5克 丹参20克 虎杖10克 连翘15克 淡竹叶10克 栀子15克 玫瑰花10克 上方以水800ml煎取200ml，饭后温服，日一剂，共六剂。 二诊（2021年7月5日）： 患者面部痘疮较前减少，自诉现情绪较前平稳，大便1-2天/次，舌尖稍红苔薄白，脉沉数，守方同前。 按： 手足冰凉，临床常见之症。阳虚阴盛可见，然阳郁致冷尤为多见。本例四诊合参，考虑阳郁不达，皮肤失之阳气温煦，故见手足冰凉，郁火上冲，热扰心神，故见心烦，烦躁易怒，面生痤疮；郁热下迫，月经量多，色红；舌苔红，脉沉弦数均为郁热典型症状之一。治宜宣透郁热，疏畅气机，方以升降散加减。 案二： 患者谢某，男，34岁， 首诊：2021年2月21日节气：雨水 主诉：全身皮肤泛发风团伴瘙痒1周。 现病史：患者自诉1周前搬新家后出现全身皮肤泛发风团、色红、瘙痒，可自行消退，未系统治疗，口干无口苦，喜饮冷饮，大便干，1-2天/次，小便正常，纳一般，眠差，思虑多，舌红苔薄白，脉沉滑数。 专科检查：变应原皮内实验（吸入组）：粉尘螨、屋尘螨（+++） 中医诊断：瘾疹 证型：郁热扰心 治则：宣泻郁热透疹宁心 处方：方拟“升降散”加减 姜僵蚕10克 蝉蜕5克 姜黄10克 熟大黄5克 薄荷10克（后下） 连翘15克 赤芍15克 凌霄花10克 荆芥10克 甘草10克 上方以水800ml煎取200ml，饭后温服，日一剂，共六剂。 二诊（2021年3月7日）： 患者自诉服药期间及停药1周皮疹未复发，大便仍干，1-2天/次，眠差同前，无口干口苦，小便正常，纳可，舌红苔薄白，脉沉细数。原方加丹参20克、柏子仁10克 按： 心经热盛，热扰于心，则心神不宁，眠差；郁热迫血妄行，则肌肤斑疹累累。清心火时，必加透热之品，郁火消，心神宁，肌肤安。 小结 上述俩则医案虽病种不同，然病机相同，故遣方相同，异病同治。皮肤病诊疗中，外邪（风寒暑湿燥火）致病为主要因素，但“有诸内必形诸外”，由内致外犯病亦有不少。现代生活中，由于长期广泛应用大量抗生素、激素、输液治疗或者过食寒凉酒肉之品，导致湿热邪毒郁闭不得发泄，郁而化热；亦可由焦虑紧张、七情内伤，气机郁滞，郁而不达，聚而化热，从而导致郁热在里，上冲，横逆，下迫，导致各种皮肤病的发生发展，虽然临床表现为各种不同的症状，但病机相同，因此应用升降散可升清降浊，宣表透热，内外通达，气血调畅，从而达到气机通顺，阴阳平衡，达到治愈或缓解疾病的治疗目的。 临床使用升降散，要注重掌握郁热的特征，抓住脉、舌、神气和症状就比较容易把握了。郁热的脉为沉而燥数。脉何以为沉？因郁热的一个重要病理改变是气机郁结，气血不能外达以鼓荡血脉，故尔脉沉。脉何以燥？因热邪郁状于内使然。热为阳邪，主升主动。气机郁结，热于内，必不宁静，奔行激荡，扰动气血，邪热不能外达而上，故红。应郁热的轻重不同，舌红的程度亦有差异。郁热上冲则面赤，然因气滞而气血不畅，故面虽红而略有滞之感。郁热的症状特点是内呈一派热象，外呈一派寒象。临疗时注重把握这4个方面辨证，辨为郁热应为不难。 临床运用升降散时，把握兼证随证化裁，湿遏热郁者，加茵陈、滑石、佩兰；兼有表证者，加薄荷、荆芥等；情志怫郁而热者，加玫瑰花、鸡冠花、川楝子等；瘀致热郁者，加赤芍、丹皮、红花等；郁热重者加石膏、知母、黄岑等；不一而论，变化无穷。 |
|
|
