小荷健康

摘要

基本信息 女，11岁

疾病类型 链球菌感染后肾炎

治疗医院 天津中医药大学第二附属医院 三甲

治疗方案 抗感染、利尿、降压、对症、支持等治疗

治疗周期 14天

治疗效果 预后良好

一、初识患者

急性链球菌感染后肾小球肾炎是常见肾小球疾病，是儿童常见的肾炎原因之一。今天介绍的是一位11岁女孩，名叫小欣。小欣住院时的主诉是眼睑浮肿伴尿色加深、咽痛6天。6天患儿出现眼睑浮肿，小便颜色较前加深，伴咽部不适，未予特殊诊治。入院前4天，就诊于外院，查尿常规、离心镜检，予药物治疗3天，患儿仍眼睑浮肿，尿色较前加深，呈浓茶色。入院当日，患儿就诊于我院，仍可见眼睑浮肿，及尿色改变，呈浓茶色，无刺激性气味，尿量未见明显改变，仍时有咽部不适，查血常规示白细胞计数正常范围，中性粒细胞比率72%，CRP105mg/L，为进一步系统治疗，以“血尿原因待查、急性扁桃体炎”收入院。入院时查体发现患儿眼睑浮肿，尿液呈浓茶色改变，乏力，纳欠佳，小便量可，大便调。血压140/70mmHg，咽充血，双侧扁桃体肿大，未见异常渗出。

二、治疗过程

入院后完善检查。泌尿系彩超：双肾结构未见异常，提示盆腔积液；生化常规：肝肾功能、电解质、C02cp, GLU均大致正常；尿常规尿沉渣定量：尿颜色浅黄、清晰度清晰透明，白细胞1+，蛋白质+-，潜血3+，尿红细胞1453.60/μl；尿微量白蛋白11.3mg/L；ASO748.OIU/mL，高于正常；免疫球蛋白+补体：补体C3 0.29g/L，低于正常；尿培养：阴性。尿红细胞相差镜检：尿常规红细胞82万每毫升个/μl，镜检：62%变形红细胞。抗核抗体：阴性(-)。

结合患儿化验检查及临床表现考虑为急性链球菌感染后肾小球肾炎，入院后西医治疗以抗感染及对症支持治疗为主。予阿洛西林钠抗感染，单磷酸阿糖腺苷抗病毒治疗，小儿复方氨基酸注射液营养机体，磷酸肌酸钠营养心肌、改善心肌代谢，吠塞米利尿，予硝苯地平缓释片以降血压，新净界口喷，加强气道管理。每日测血压1次，测体重以监测生命体征，记24h出入量以监测水液代谢情况。

三、注意事项

对于该病要限制饮食，一般以低盐、低脂、优质蛋白饮食为主。在饮食上禁辛辣、肥肉、动物油、动物内脏、海鲜等。少吃豆制品、牛羊肉蘑菇等菌类植物，宜选择的优质蛋白饮食，例如淡水鱼、鸡肉、瘦肉、排骨、鸡蛋等均可，病人宜多吃含维生素丰富的蔬菜和水果为宜。该患儿有血压升高，须限制膳食中的饱和脂肪酸与胆固醇的含量。

四、治疗效果

患儿经治疗半月后复查尿常规显示白细胞+-，潜血1+，较前好转，复查ASO980.OIU/mL，仍高于正常。患儿眼睑未见明显浮肿，尿色外观正常，未诉明显乏力，咽痛，纳可，二便调，故准予出院。出院时查体血压100/70mmHg，周身皮肤粘膜未见皮疹、黄染及出血点，咽稍充血，双侧扁桃体I肿大，双下肢无明显水肿。予口服阿莫西林抗感染治疗1月，后复查ASO、尿常规，3周后复查补体。该患儿预后良好，指标正常。

五、医生感悟

通过这位链感后肾炎的患儿，我们可以学习到如下知识:

①该病是如何诊断的？

该病多见于为5-14岁儿童，有链球菌感染病史，同时出现血尿、高血压、补体下降、水肿等即可诊断。该患儿发现尿色改变伴见眼睑浮肿一周余，查体血压高于正常，双眼睑浮肿，呈非凹陷性浮肿，双下肢无明显水肿，尿常规检示隐血3+，蛋白+-，白细胞1+，提示肉眼血尿及镜下血尿，补体C3 0.29g/L，低于正常，肾功能、尿NAG酶、尿微量白蛋白均无明显异常，结合患儿临床症状及查体，考虑患儿存在水肿、高血压、血尿。ASO748.OIU/mL，高于正常，提示存在链球菌感染，现患儿诉咽部不适，考虑与链球菌感染有关，故诊断急性链球菌感染后肾小球肾炎。

②该病如何治疗呢？

急性链球菌感染后肾小球肾炎若经过积极的治疗，其预后良好。急性链球菌感染、CRP 增高、ASO持续升高者应用长效西林、青霉素等治疗，疗程一般较长，通常超过3个月，甚至需要更长时间的应用。目前急性链球菌感染后肾小球肾炎的治疗主要以支持疗法为主，限制钠的摄入、利尿等对机体的液体潴留均非常有效。利尿剂和钙通道阻滞剂等对高血压的控制具有积极作用，可有效降低死亡率。该患儿住院期间应用阿洛西林钠抗感染，吠塞米利尿，予硝苯地平缓释片以降血压，出院后口服阿莫西林抗感染，均体现该病的治疗原则。

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