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（奇病论，啥意思？就是本篇所解读的病，大都是奇怪的病，这些病包括了：疹、息积、伏梁、疹筋、脾瘅、胆瘅、癃、癫痫、肾风等。下面来看看这些怪病的表现形式及调治的方法。）（47.素问·奇病论 新解析）1/1---1/2- 黄帝问曰：人有重身，九月而瘖，此为何也？（①人有重身，九月而喑 重身[chóng shēn ]，即身中有身，怀孕之意。 喑，[yīn]，指声音哑而不能说话 ）——（黄帝问道：有的妇女怀孕九个月，而不能说话的，这是什么缘故呢？） 岐伯对曰：胞之络脉绝也。（岐伯回答说：这是因为胞中的络脉被胎儿压迫，阻绝不通所致。） 帝曰：何以言之？（黄帝说：为什么这样说呢？） 岐伯曰：胞络者系于肾，少阴之脉，贯肾系舌本，故不能言。（岐伯说：宫的络脉系于肾脏，而足少阴肾脉贯肾上系于舌本，今胞宫的络脉受阻，肾脉亦不能上通于舌，舌本失养，故不能言语。） 帝曰：治之奈何？（黄帝说：有病胁下胀满，气逆喘促，二三年不好的，是什么疾病呢？）——（黄帝说：如何治疗呢？） 岐伯曰：无治也，当十月复。《刺法》曰：无损不足，益有余，以成其疹，然后调之。所谓无损不足者，身羸瘦，无用鑱石也；无益其有余者，腹中有形而泄之，泄之则精出而病独擅中，故曰疹成也。（②故曰疹成也，疹，指久病。《素问·奇病论》：“无损不足益有余，以成其疹。”王冰注：“疹，久病也。” ）——（岐伯说：不需要治疗，待至十月分娩之后，胞络通，声音就会自然恢复。《刺法》上说：正气不足的不可用泻法，邪气有余的不可用补法，以免因误治而造成疾病。所谓“无损不足”，就是怀孕九月而身体瘦弱的，不可再用针石治疗以伤其正气。所谓“无益有余”，就是说腹中已经怀孕而又妄用泻法，则会使精气耗伤，使病邪独据于中，正虚邪实，所以说疾病形成了。）（【原文】黄帝问曰：人有重身，九月而喑1，此为何也？ 岐伯对曰：胞之络脉绝也。 帝曰：何以言之？ 岐伯曰：胞络者系于肾，少阴之脉，贯肾系舌本，故不能言。 帝曰：治之奈何？ 岐伯曰：无治也，当十月复。《刺法》曰：无损不足，益有余，以成其疹2，然后调之。所谓无损不足者，身羸3瘦，无用鑱4石也；无益其有余者，腹中有形而泄之，泄之则精出而病独擅中，故曰疹成也。 【译文】黄帝询问说：有的妇女怀孕九个月，而不能说话的，这是什么缘故呢？ 岐伯回答说：这是因为胞中的络脉被胎儿压迫，阻绝不通所致。 黄帝说：为什么这样说呢？ 岐伯说：子宫的络脉系于肾脏，而足少阴肾脉贯肾上系于舌本，今胞宫的络脉受阻，肾脉亦不能上通于舌，舌本失养，故不能言语。 黄帝说：如何治疗呢？ 岐伯说：不需要治疗，待至十月分娩之后，胞络通，声音就会自然恢复。《刺法》上说：正气不足的不可用泻法，邪气有余的不可用补法，以免因误治而造成疾病，然后调理。所谓“无损不足”，就是怀孕九月而身体瘦弱的，不可再用针石治疗以伤其正气。所谓“无益有余”，就是说腹中已经怀孕而又妄用泻法，用泻法则精气耗伤，使病邪独据于中，正虚邪实，所以说疾病形成了。 【说明】本节论述的是妇女怀孕子宫胞被压迫的问题，声音之道，在心主言，在肺主声，然由肾间之动气，上出于舌，而后能发其音声，故曰：“舌者，音声之机也。”胞之络脉系于肾，足少阴之脉贯肾系舌本，胞之络脉阻绝，则少阴之脉亦不通，是以舌不能发机而为音也。——1.妇女怀孕子宫胞被压迫的问题 —————————————————— 【注释】1.喑：(yin音)缄默不语。《晏子春秋卷一·内篇谏上第一》：“近臣嘿，远臣喑，众口铄金。”《墨子·亲士第一》：“近臣则喑，远臣则吟。”《庄子·齐物论》：“则人固受其黮喑，吾谁使正之？” 2.疹：(zhěn枕)痘疮病，皮肤上起的红色小疙瘩。《黄帝内经·素问·奇病论》：“无损不足，益有余，以成其疹，然后调之。”《洛阳伽蓝记》：“遂动旧疹，缠绵经月。” 3.羸：(lei雷)《左传·桓公六年》：“请羸师以张之。”《孟子·公孙丑下》：“老羸转于沟壑。”《国语·周语》：“此羸者阳也。”《礼记·问丧》：“身病体羸。”这里用为身体瘦弱之意。 4.镵：(chán谗)鑱石，治病用的石针。《鹖冠子·世贤》：“若扁鹊者，镵血脉，投毒药，副肌肤，间而名出闻于诸侯。”）（黄帝内经中认为妊娠失音的治疗 【原文】 黄帝问曰：人有重身（1），九月而喑（2），此为何也？岐伯曰：胞（3）之络脉绝也。帝曰：何以言之？岐伯曰：胞络者，系于肾，少阴之脉，贯肾系舌本，故不能言。帝曰：治之奈何？岐伯曰：无治也，当十月复。 《刺法》曰：无损不足益有余，以成其疹（4），然后调之。所谓无损不足者，身羸瘦，无用石（5）也；无益其有余者，腹中有形而泄之，泄之则精出而病独擅中，故曰疹成也。 【注解】 （1）重身：指妊娠。 （2）喑（yīn）：指声音嘶哑。 （3）胞：指女子胞。 （4）疹（chèn）：通“疢”，指疾病。 （5）鑱（chán）石：鑱，鑱针。石，砭石。鑱石，古代原始的医疗工具，一种楔状石块。此处指针刺。 【白话详解】 黄帝问道：有的妇女怀孕9个月，而音哑发不出声音，这是什么缘故呢？岐伯回答说：这是因为胞中的络脉被胎儿压迫，阻绝不通所致。 黄帝说：为什么这样说呢？岐伯说：胞宫的络脉系于肾脏，而足少阴肾脉贯肾上系于舌本，今胞宫的络脉受阻，肾脉亦不能上通于舌，舌本失养，故不能言语。黄帝说：如何治疗呢？岐伯说：不需要治疗，待至十月分娩之后，胞络通，声音就会自然恢复。《刺法》上说：正气不足的不可用泻法，邪气有余的不可用补法，以免因误治而造成疾病。所谓“无损不足”，就是怀孕9个月而身体瘦弱的，不可再用针石治疗以伤其正气。所谓“无益有余”，就是说腹中已经怀孕而又妄用泻法，用泻法则精气耗伤，使病邪独居于中，正虚邪实，所以说疾病形成了。 【按语】 因妊娠而出现声音嘶哑，甚或不能出声音，称作“子喑”，又称“妊娠失音”、“妊娠不语”，或“哑胎”。它的发病机理，主要是肾阴不足所致。因音出于喉，发于舌本，肾脉循喉咙而系舌本，如患者素体肾阴不足，怀孕以后，阴血养胎，则肾阴益虚，津液不能上荣舌本而致失音。本病多发生在妊娠9个月左右，且较罕见。如无其他症状，一般不需治疗，待分娩后，胞络通，肾水上济舌本，其音自复。若除声音嘶哑的主症外，还出现颧红，头晕耳鸣，掌心灼热，心悸而烦，大便干燥，小便短赤，舌质红，苔光剥，脉细数等肾阴不足的兼症，可选用六味地黄丸治疗。或者出现呛咳气逆，颧红潮热，盗汗失眠，舌红少苔，脉细滑数等的阴虚肺燥的兼症，可选用清燥救肺汤加生地、玄参治疗。又或者出现形体壮实，面色如常，喉间有痰，胸闷不舒，小腹作胀，苔薄腻，脉弦滑等气实证的兼症，可选用瘦胎挞气饮治疗。 【应用举例】 孕妇不语，非病也，间有如此者，不需服药，临产月，但服保生丸、四物汤之类，产下便语得，亦自然之理，非药之功也。医者不说与人，临月以寻常药服之，产后能语，以为医之功，岂其功也哉。博陵医之神者，曰郝翁士，有一妇人妊喑，嘿不能言。郝曰：儿胎大经壅，儿生经行则言矣，不可毒以药。……经云，妇人重身，九月而喑者，胞之络脉绝也，无治，当十月复。方论人之受孕，一月肝经养胎，二月胆经养胎，三月心经养胎，四月小肠经养胎，五月脾经养胎，六月胃经养胎，七月肺经养胎，八月大肠经养胎，九月肾经养胎，十月膀胱经养胎。先阴经而后阳经，始于木终于水，以五行之相生言也。然以理推之，手足十二经之脉，昼夜流行无间，无日无时而不共养胎气也，必无分经养胎之理。今曰九月而喑，时至九月，儿体已长，胞络、宫之络脉，系于肾经者，阻绝不通，故间有之。盖肾经之脉，下贯于肾，上系舌本，脉道阻绝，则不能言，故至十月分娩后自能言，不必治，治之当补心肾为宜。（《女科经论卷四》）） 帝曰：病胁下满气逆，二三岁不已，是为何病？（） 岐伯曰：病名曰息积，此不妨于食，不可灸刺，积为导引服药，药不能独治也。（③病名曰息积，息积病名。胁下胀满，气逆息难，或有形块的病症。）——（岐伯说：病名叫息积，这种病在胁下而不在胃，所以不妨碍饮食，治疗时切不可用艾灸和针刺，必须逐渐地用导引法疏通气血，并结合药物慢慢调治，若单靠药物也是不能治愈的。）（【原文】帝曰：病胁下满气逆，二三岁不已，是为何病？ 岐伯曰：病名曰息积，此不妨于食，不可灸刺，积为导引服药，药不能独治也。 【译文】黄帝说：有病胁下胀满，气逆喘促，二三年不好的，是什么疾病呢？ 岐伯说：病名叫息积，这种病在胁下而不在胃，所以不妨碍饮食，治疗时切不可用艾灸和针刺，必须逐渐地用导引法疏通气血，并结合药物慢慢调治，若单靠药物也是不能治愈的。 【说明】本节论述的是胁下胀满的问题，肺主气而司呼吸定息，故肺之积曰息奔。积者，渐积而成，是以二三岁不已。夫肝肺之积皆主胁下胀满，积在肝则妨于食，此积在肺，故不妨于食也。此病腹中有形，不可炙刺。凡积当日用导引之功，调和之药，二者并行，斯病可愈。若只用药而不导引，则药不能以独治也。——2.胁下胀满的问题）（读《黄帝内经》素问 奇病论篇第四十七 1——怀孕说话时却不能出声的原因） 帝曰：人有身体髀股（骨行）皆肿，环齐而痛，是为何病？（黄帝说：人有身体髀部、大腿、小腿都肿胀，并且环绕肚脐周围疼痛，这是什么疾病呢？） 岐伯曰：病名曰伏梁。此风根也，其气溢于大肠，而著于肓，肓之原在齐下，故环齐而痛也。不可动之，动之为水溺濇之病也。（④病名曰伏梁，伏梁，是古病名。伏梁是因秽浊之邪结伏肠道，阻滞气血运行，秽浊与气血搏结日久而成。以腹痛，腹泻，右下腹包块为主要表现的积聚类疾病。本病相当于西医学所说克隆病（亦称局限性肠炎、节段性肠炎、肉芽肿性肠炎）。可自行或经治而缓解，可并发肠结，少数重症迁延不愈者，预后较差。 ）——（岐伯说：病名叫伏梁，这是由于风邪久留于体内所致。邪气流溢于大肠，而流着于肓膜，因为肓膜的起源在肚脐下部，所以环绕脐部作痛。这种病不可用按摩方法治疗，否则就会造成小便涩滞不利的疾病。 ）（【原文】帝曰：人有身体髀1股胻2皆肿，环齐3而痛，是为何病？ 岐伯曰：病名曰伏梁。此风根也，其气溢于大肠，而著于肓4，肓之原在齐下，故环齐而痛也。不可动之，动之为水溺涩之病也。 【译文】黄帝说：人有身体髀部、大腿、小腿都肿胀，并且环绕肚脐周围疼痛，这是什么疾病呢？ 岐伯说：病名叫伏梁，这是由于风邪久留于体内所致。邪气流溢于大肠，而流着于肓膜，因为肓膜的起源在肚脐下部，所以环绕脐部作痛。这种病不可用按摩方法治疗，否则就会造成小便涩滞不利的疾病。 【说明】本节论述的是脐部周围疼痛的问题，大肠为肺之腑，气逆不通，是以身体髀股胻皆肿，此根因于风邪伤气，留溢于大肠之间，而著于肓。肓者，即肠外之膏膜，其原出于脖胦，正在脐下，故环脐而痛也。不可动者，不可妄攻以动之。盖风气留溢于脐下，与水脏水腑相连，动之则风行水涣，而为水病矣。水逆于上，则小便为之不利矣。——3.脐部周围疼痛的问题 —————————————————— 【注释】1.髀：(bì闭)股部、大腿。《晏子春秋卷七·外篇第七》：“晏子独搏其髀，仰天而大笑曰。”《淮南子·人间训》：“家富良马，其子好骑，堕而折其髀。” 2.胻：(héng衡)胫骨上部。《黄帝内经·素问·刺热》：“肾热病者，先腰痛胻痠，苦喝数饮，身热。” 3.齐：(jì剂)通“脐”。肚脐。《左传·庄公六年》：“若不早图，后君噬齐，其及图之乎。”《庄子·大宗师》：“颐隐于齐，肩高于顶，句赘指天。”《列子·黄帝》：“与齐俱入，与汨偕出。”《素问·奇病论》：“环齐而痛，是为何病?” 4.肓：(huāng荒)心脏与横隔膜之间的部位。中医认为这是药力达不到的部位。《左传·成公十年》：“居肓之上膏之下。”《说文》：“肓，心下鬲上也。”）（黄帝问道：有的妇女在怀孕九个月时，会发生不能说话的现象，这是怎么回事呢？ 岐伯回答说：这是胞宫络脉血气被胎儿压迫阻绝所致。 黄帝追问：为何会是这样呢？ 岐伯解释说：胞宫络脉归属肾脏经脉，足少阴肾经贯通肾脏后上行上系于舌本。因此，胞宫络脉受阻，就会造成口舌不能言语。 黄帝问：这该怎样进行调治呢？ 岐伯回答说：无需调治，等到十月分娩后就会自然恢复。《刺法》有言：“正气不足时不可疏泄，邪气有余时不可滋补，以免造成胞疹顽疾。”所谓“无损不足”，就是妇女怀孕九个月时身体虚弱，不可用针刺术和砭石术疏导经络。否则，就会损伤正气。所谓“无益有余”，就是说孕妇腹中胎儿已经成形时，用针刺术和砭石术进行疏泄调治，就会使精气外泄而病灶独留腹中，从而形成胞疹顽疾。 黄帝问：有患者出现胁下胀满和气逆症状，二三年都不不能消除。这是什么疾病呢？ 岐伯回答说：这种疾病称为息积，不妨碍患者饮食，不可用艾灸术和针刺术进行调治。应采用运气导引法进行疏通，并辅助以药物调治。单独用药物，也不能使患者痊愈。 黄帝问：患者身体的臀部、大腿和小腿都出现肿胀，并且引起环绕肚脐作痛。这是什么疾病呢？ 岐伯回答说：这种疾病称为伏梁，是风邪久留体内所致。邪气溢散于大肠，然后滞留附着在肓膜。肓膜根源于肚脐下部，邪气滞留在肓膜就会引发环绕脐部作痛。滞留在肓膜的邪气不可触动，触动溢散就会造成小便涩滞不畅的疾病。）（黄帝内经中息积的治疗 【原文】 帝曰：病胁下满，气逆，二三岁不已，是为何病？岐伯曰：病名曰息积（1），此不妨于食，不可灸刺，积为导引（2）服药，药不能独治也。 帝曰：人有身体髀（3）股胫皆肿，环齐（4）而痛，是为何病？岐伯曰：病名曰伏梁（5），此风根（6）也。其气溢于大肠，而著于盲，盲之原在齐下，故环齐而痛也。不可动之，动之为水溺涩之病也。 【注解】 （1）息积：古病名，指息贲、肺积。 （2）导引：指调整呼吸，吐浊纳新，运动肢体，是一种保健治病的方法。 （3）髀（bì）：指大腿根部。 （4）齐：通“脐”。 （5）伏梁：古病名，指病邪结伏肠道积证。 （6）风根：以风为本的意思。 【白话详解】 黄帝说：有病胁下胀满，气逆喘促，二三年不好的，是什么疾病呢？岐伯说：病名叫息积，这种病在胁下而不在胃，所以不妨碍饮食，治疗时切不可用艾灸和针刺，必须逐渐地用导引法疏通气血，并结合药物慢慢调治，若单靠药物也是不能治愈的。 人有身体大腿、小腿都肿胀，并且环绕肚脐周围疼痛，这是什么疾病呢？岐伯说：病名叫伏梁，这是由于风邪久留于体内所致。邪气流溢于大肠，而留着于肓膜，因为肓膜的起源在肚脐下部，所以环绕脐部作痛。这种病不可用攻下方法治疗，否则就会造成小便涩滞不利的疾病。 【按语】 “息积”，即息贲、肺积也，与现代医学所述的原发性肺癌较为相似。本病为本虚标实，《中藏经》云：“积聚癥瘕，皆五脏六腑真气失而邪气并，积乃生焉。”是强调真气失为致病之本。治法务宗脏象立论，一般归纳为“清肺气，调营卫，理虚损，通经络”十二字。盖邪气痹着，则肺气不清，轻则咳逆，重则悬饮、喘鸣。因其不关于胃，故不妨食。肺金畏火，故不可灸；病不在经，故不可刺，刺之徒伤经气。 “积”，累也，宜积累导引服药以治之。所以然者，药不能独治，必兼用导引之术方可。 伏梁是指因秽浊之邪结伏肠道，阻滞气血运行，秽浊与气血搏结日久而成，以腹痛，髀部、大腿、小腿肿胀为主要表现的积聚类疾病。中医认为，阳气相和曰聚，阴气相合曰积。以此可知，该病为阴气起积，而阴气有形，故小腹盛，上下左右皆有根，若梁隐伏于脐周，称作“伏梁”。又裹大脓血，居肠胃之外，故腹痛常位于右下腹或脐周，且多于食后发生，伴肠鸣，便后缓解，亦可呈持续性腹痛或全腹痛。发病以青壮年多见，男性略多于女性，起病缓慢，病程迁延，反复发作，呈渐进性发展。伏梁多似西医学的克罗恩病，血常规检查可见贫血、白细胞增多；血沉加快；大便常规检查可见脂肪含量增多，隐血试验常呈阳性。 X线钡餐检查可见肠道病变呈节段性分布，肠黏膜皱襞增宽、扁平，甚至消失，可有线状溃疡、卵石征和息肉样变，肠管狭窄程度不一，肠管僵硬，呈线样征，病变近端肠管有扩张和积液。结肠镜检可见黏膜充血、水肿、大小不等的溃疡，肠腔狭窄，肠袋改变，假息肉形成等，活检可发现黏膜下微小肉芽肿及纤维组织增生。临床上需与肠痨、大瘕泄、肠癌、肠痈、小肠瘅进行鉴别诊断。中医治法以健脾行气，化痰祛瘀为主，如伏梁丸、鳖甲汤、桃奴散。 【应用举例】 《内经》曰：病胁下满，气逆，二三岁不已，病名曰息积。夫消息者，阴阳之更事也。今气聚于胁下，息而不消，积而不散，故满逆而为病。然气不在胃，故不妨于食，特害于气而已。治宜导引服药，药不可独治，善导引能行积气，药力亦借导引而行故也。推气散治右胁痛，胀满不食。片姜黄、枳壳、桂心（各五钱）、炙草（二钱），上为细末，每服二钱，姜、枣汤调下。赤茯苓汤治息积，胁下气逆满闷。赤茯苓、桂心、陈皮（炒，半两）、高良姜（一两）、大腹皮（五钱）、吴茱萸（三分）、甘草（一分）、水煎三钱，空心温服日二。（《金匮翼卷六》）某伏梁病在络，日后当血凝之虑，脉数左大是其征也。浓朴（一钱）、青皮（八分）、当归（一钱）、郁金（一钱）、益母草（三钱）、茯苓（一钱）、泽泻（一钱）。某脉数坚，伏梁病在络，宜气血分消。桃仁（三钱炒研）、郁金（一钱）、茺蔚子（一钱）、枳实（七分）、浓朴（一钱）、茯苓（三钱）、通草（五分）。自《难经》分出“积者阴气也，五脏所生；聚者阳气也，六腑所成”后，巢氏《病源》另立癥瘕之名，以不动者为癥，动者为瘕。究之亦即《难经》积聚之意也。（《临证指南医案积聚》）） （【点评】本段重点解读了疹、息积、伏梁等病症的发病原因和调治方法。 ） 帝曰：人有尺脉数甚，筋急而见，此为何病？（①人有尺脉数甚，筋急而见 数甚，数，急;甚，副词，很，极之意。 筋急，中医学病证名。表现为筋脉紧急不柔，屈伸不利。多因体虚受风寒及血虚津耗，筋脉失养所致。见于破伤风、痉病、痹、惊风等症。 见，呈现、显现之意。 ）——（黄帝说：人有尺部脉搏跳动数疾，筋脉拘急外现的，这是什么病呢？） 岐伯曰：此所谓疹筋，是人腹必急，白色黑色见，则病甚。（ ②此所谓疹筋，疹筋，病证名。亦作“狐筋”。证见腹痛，两臂筋脉拘急，脉数。）——（岐伯说：这就是所谓诊筋病，此人腹部必然拘急，如果面部见到或白或黑的颜色，病情则更加严重。）（【原文】帝曰：人有尺脉数甚，筋急而见，此为何病？ 岐伯曰：此所谓疹筋，是人腹必急，白色黑色见，则病甚。 【译文】黄帝说：人有尺部脉搏跳动数疾，筋脉拘急外现的，这是什么病呢？ 岐伯说：这就是所谓诊筋病，此人腹部必然拘急，如果面部见到或白或黑的颜色，病情则更加严重。 【说明】本节论述的是筋病急、尺脉数的问题，夫奇恒之势，诊有十度，度脉、度脏、度肉、度筋、度腧、度阴阳气。如心脉满大，肝脉小急，脉来弦钩，脉至如喘之类，皆所以度脉也；如肝满、肾满、肺满则为肿，肝气予不足，木叶落而死；肾气予不足，去枣华而死，皆所以度脏也；如肌气予不足，肤胀身肿，大肉陷下，皆所以度肉也；诊脉之病，所以度筋也；如十二腧之予不足，水凝而死，所以度腧也；如正月太阳，三月厥阴，五月阳明，十月少阴，所以度阴阳气也，皆为病之异于恒常者也。夫内有阴阳，外有阴阳，在外者皮肤为阳，筋骨为阴，是以筋病急，而尺脉数也。——4.筋病急、尺脉数的问题） 帝曰：人有病头痛以数岁不已，此安得之？名为何病？（③人有病头痛以数岁不已，以，连词，相当于“而”的用法。 ）——（黄帝说：有人患头痛已经多年不愈这是怎么得的？叫做什么病呢？） 岐伯曰：当有所犯大寒，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆故令头痛，齿亦痛，病名曰厥逆。（岐伯说：此人当受过严重的寒邪侵犯，寒气向内侵入骨髓，脑为髓海，寒气由骨髓上逆于脑，所以使人头痛，齿为骨之余，故牙齿也痛，病由寒邪上逆所致，所以病名叫做“厥逆”。） 帝曰：善。（黄帝说：好。）（【原文】帝曰：人有病头痛以数岁不已，此安得之？名为何病？ 岐伯曰：当有所犯大寒，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆故令头痛，齿亦痛，病名曰厥逆。 帝曰：善。 【译文】黄帝说：有人患头痛已经多年不愈这是怎么得的？叫做什么病呢？ 岐伯说：此人当受过严重的寒邪侵犯，寒气向内侵入骨髓，脑为髓海，寒气由骨髓上逆于脑，所以使人头痛，齿为骨之余，故牙齿也痛，病由寒邪上逆所致，所以病名叫做“厥逆”。 黄帝说：好。 【说明】本节论述的是头痛不愈的问题，夫在地为水，在天为寒，寒生水，水生咸，咸生肾，肾生骨髓，故所犯大寒之热，而内至骨髓也。诸髓皆属于脑，故以脑为主，髓邪上逆，则入于脑，是以头痛，数岁不巳。齿乃骨之余，故齿亦痛也。此下受之寒，上逆行巅顶，故名曰厥逆。——5.头痛不愈的问题）（黄帝问道：有的妇女在怀孕九个月时，会发生不能说话的现象，这是怎么回事呢？ 岐伯回答说：这是胞宫络脉血气被胎儿压迫阻绝所致。 黄帝追问：为何会是这样呢？ 岐伯解释说：胞宫络脉归属肾脏经脉，足少阴肾经贯通肾脏后上行上系于舌本。因此，胞宫络脉受阻，就会造成口舌不能言语。 黄帝问：这该怎样进行调治呢？ 岐伯回答说：无需调治，等到十月分娩后就会自然恢复。《刺法》有言：“正气不足时不可疏泄，邪气有余时不可滋补，以免造成胞疹顽疾。”所谓“无损不足”，就是妇女怀孕九个月时身体虚弱，不可用针刺术和砭石术疏导经络。否则，就会损伤正气。所谓“无益有余”，就是说孕妇腹中胎儿已经成形时，用针刺术和砭石术进行疏泄调治，就会使精气外泄而病灶独留腹中，从而形成胞疹顽疾。 黄帝问：有患者出现胁下胀满和气逆症状，二三年都不不能消除。这是什么疾病呢？ 岐伯回答说：这种疾病称为息积，不妨碍患者饮食，不可用艾灸术和针刺术进行调治。应采用运气导引法进行疏通，并辅助以药物调治。单独用药物，也不能使患者痊愈。 黄帝问：患者身体的臀部、大腿和小腿都出现肿胀，并且引起环绕肚脐作痛。这是什么疾病呢？ 岐伯回答说：这种疾病称为伏梁，是风邪久留体内所致。邪气溢散于大肠，然后滞留附着在肓膜。肓膜根源于肚脐下部，邪气滞留在肓膜就会引发环绕脐部作痛。滞留在肓膜的邪气不可触动，触动溢散就会造成小便涩滞不畅的疾病。 黄帝问：患者寸口尺脉搏动强烈，筋脉拘急外现。这是什么病呢？ 岐伯回答说：这种疾病称为疹筋，患者必然会出现腹部拘急症状。如果患者面部出现白色与黑色相间的症状，就表明病情已经很严重了。 黄帝问：患者出现头痛症状，多年都不能消除。这是什么疾病？又是怎样形成的呢？ 岐伯回答说：患者应是曾经遭受过严重寒气侵害，寒气侵入体内已经深至骨髓。骨髓由脑神经主控，牙齿为骨髓末端。阴寒邪气上逆于脑，就会使患者出现头痛和牙齿疼痛症状。这种阴寒邪气厥逆的病症，就称为厥逆疾病。 黄帝说：明白了！）——无损不足益有余，以成其疹（黄帝内经中厥逆的治疗 【原文】 帝曰：人有尺脉数甚，筋急而见，此为何病？岐伯曰：此所谓疹筋（1），是人腹必急，白色黑色见，则病甚。 帝曰：人有病头痛以数岁不已，此安得之？名为何病？岐伯曰：当有所犯大寒（2），内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆，故令头痛，齿亦痛，病名曰厥逆。帝曰：善。 【注解】 （1）疹筋：疹，通“疢”，病也。疹筋，指筋之病。 （2）当有所犯大寒：此是说一定有地方遭受重寒。 【白话详解】 黄帝说：人有尺部脉搏跳动数疾，筋脉拘挛很明显，这是什么病呢？岐伯说：这就是所谓疹筋病，此人腹部必然拘急，如果面部见到或白或黑的颜色，病情则更加严重。 黄帝说：有人患头痛已经多年不愈，这是怎么得的？叫做什么病呢？岐伯说：此人一定遭受过严重的寒邪侵犯，寒气向内侵入骨髓，脑为髓海，寒气由骨髓上逆于脑，所以使人头痛，齿为骨之余，故牙齿也痛，病由寒邪上逆所致，所以病名叫做“厥逆”。黄帝说：好。 【按语】 本节论述了“厥逆”之证。它与我们一般所说的以四肢厥冷为主症的“厥逆”有所不同，主要强调的是因“大寒”而引起的强烈持久的头痛。根据头痛的病因，中医将头痛主要分成外感和内伤两类。一般来说，内伤头痛，其痛反复发作，时轻时重。外感头痛起病较急，常伴有外邪束表或犯肺的症状，应区别风、寒、湿、热之不同。其中，古医家尤为强调“大寒”在头痛中的致病作用。认为“大寒犯脑”伤人，其生理病理变化是髓为之应，脑为之病，故其痛也剧，其病也深，此乃寒性收引、凝滞，影响气血运行，气机阻滞之故，因而寒邪引起的病理改变与病理层次也就深重。从症状分析，太阳主一身之表，足太阳膀胱经循项背，上行巅顶。风寒外袭，邪客太阳经脉，循经上犯，故头痛连及项背。此外，还可能具有别的风寒袭表的兼症，如恶风畏寒、常喜裹头、苔薄白、脉浮或浮紧。 另外，文中对“疹筋”一病，未论病机，历代注家均有所论，然观点不一。辨其病状，病初似属肾阴不足，水不涵木而筋急，日久阴损及阳，故肤见白色或黑色之寒象，终至阴阳俱损而病甚。然而依据“筋急而见”，又似指静脉怒张现象。 【应用举例】 治疹筋，肝虚生寒，脉数劲急，腹胁痞闷，见于外。（《圣惠方》中十五味柏子仁丸亦治。）柏子仁，茯苓，防风，细辛，白术，官桂，枳壳，川芎（各三两），附子，当归，槟榔（各半两）。上为末，每服3钱，水1盏半，生姜3片，枣2枚，同煎至八分，去滓，温服，不计时候。（《黄帝素问宣明论方卷二》））（读《黄帝内经》素问 奇病论篇第四十七 2——伏梁、疹筋、厥逆头痛的病因及症状） 帝曰：有病口甘者，病名为何？何以得之？（黄帝说：有患口中发甜的，病名叫什么？是怎样得的呢？） 岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也；此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也。（④名曰脾瘅，脾瘅，瘅[dān]，是热的意思。脾瘅为脾热之病，即由于过食甘美肥味，导致内热中满蓄积于脾，脾气上溢于口，从而出现口甘之症状，日久可转发为消渴病。王冰注云：“瘅，谓热也。脾热则四脏同禀，故五气上溢也。生因脾热，故曰脾瘅。” ）——（岐伯说：这是由于五味的经气向上泛溢所致，病名叫脾瘅。五味入于口，藏于胃，其精气上输于脾，脾为胃输送食物的精华，因病津液停留在脾，致使脾气向上泛溢，就会使人口中发甜，这是由于肥甘美味所引起的疾病。患这种病的人，必然经常吃甘美而肥腻的食物，肥腻能使人生内热，甘味能使人中满，所以脾运失常，脾热上溢，就会转成消渴病。本病可用兰草治疗，以排除蓄积郁热之气。）（【原文】帝曰：有病口甘者，病名为何？何以得之？ 岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅1。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也；此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也。 【译文】黄帝说：有患口中发甜的，病名叫什么？是怎样得的呢？ 岐伯说：这是由于五味的经气向上泛溢所致，病名叫脾瘅。五味入于口，藏于胃，其精气上输于脾，脾为胃输送食物的精华，因病津液停留在脾，致使脾气向上泛溢，就会使人口中发甜，这是由于肥甘美味所引起的疾病。患这种病的人，必然经常吃甘美而肥腻的食物，肥腻能使人生内热，甘味能使人中满，所以脾运失常，脾热上溢，就会转成消渴病。本病可用兰草治疗，以排除蓄积郁热之气。 【说明】本节论述的是脾瘅病的问题，五气者，土气也。土位中央，在数为五，在味为甘，在臭为香，在脏为脾，在窍为口，多食甘美则臭味留于脾中，脾气溢而证见于外窍也。夫五味入口，津液各走其道，苦先入心，酸先入肝，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾。厚味令人内热，甘者主于留中，津液不能输布于五脏，而独留在脾，脾气上溢发为口甘，内热不清转为消渴病。——6.脾瘅病的问题 —————————————————— 【注释】1.瘅：(dān单)中医指疟疾的一种，主要症状是发高烧，打寒战，烦躁，口渴，呕吐等。《左传·襄公十九年》：“荀偃瘅疽，生疡于头。”《韩非子·解老》：“夫内无痤疽瘅痔之害，而外无刑罚法诛之祸者。”这里用为热症、湿热症之意。）（黄帝内经中脾瘅的治疗 【原文】 帝曰：有病口甘者，病名为何？何以得之？岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅（1）。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之以兰（2），除陈气（3）也。 【注解】 （1）脾瘅：脾瘅，古病名，指脾胃积热之口甘、口渴病证。 （2）兰：指兰草，也叫佩兰。 （3）陈气：谓久食甘美所致沉积之气。 【白话详解】 黄帝说：有患口中发甜的，病名叫什么？是怎样得的呢？岐伯说：这是由于五味的精气向上泛溢所致，病名叫脾瘅。五味入于口，藏于胃，其精气上输于脾，脾为胃输送食物的精华，因病水谷精微停留在脾，使其向上泛溢，就会使人口中发甜，这是由于肥甘美味所引起的疾病。患这种病的人，必然经常吃甘美而肥腻的食物，肥腻能使人生内热，甘味能使人中满，所以脾运失常，脾热上溢，就会转成消渴病。本病可用兰草治疗，以排除蓄积郁热之气。 【按语】 “脾瘅”是一种以口中发甜为主症的疾病，其中的“瘅”是热的意思。究其病机，多因过食肥甘，引起脾热而浊气上泛，故口中甜腻，不思饮食。因上泛的五液清华，失其本来之真味，故口中的甜味并无清爽之感，为淫淫之甜味。此症久延，即化燥热，转为消渴。故前贤有“膏粱无厌发痈疽，热燥所致；淡薄不堪生肿胀，寒湿而然”之论。 文中还指出“脾瘅”的治疗可遵循“治之以兰，除陈气也”的原则。“陈气”指甘肥酿成陈腐之气；“兰”指佩兰，俗名为省头草。妇人插于髻中，以辟发中油秽之气，其形似马兰而高大，其气香，其味辛，其性凉，亦与马兰相类，用以醒脾气，涤甘肥。这一治法原则至今仍指导临床，颇有现实意义。今天临床治疗湿热壅脾，口甜苔腻之证，仍以佩兰之类的芳香化湿之品为主，或选用其他补脾气的药物配伍苦辛寒的药物以行气泄热，除陈气之意。 【应用举例】 杨晋翔治张某，女，50岁，口中反复发甜2个多月。胃镜提示：慢性浅表性胃炎，治以芳香化湿，理气醒脾。方药以佩兰、藿香、苍术、苏梗、清半夏、薏苡仁各10g，砂仁、甘草各6g。 孙玉甫治马某，男，48岁。曾有嗜浓茶、酒史，10日前因洗澡着凉，治疗不当出现口甜吐涎，方药以藿香、佩兰各15g，清半夏、薏苡仁、杏仁、竹叶各10g，甘草6g取效。后佩兰加至30g，痊愈。 于珠莹治刘某，男，52岁。口中吐涎，大量溢出，形体肥胖，精神欠佳，口中其味特甜，苔厚腻，脉滑数。后以半夏9g，厚朴12g，陈皮12g，佩兰20g，藿香15g，黄芩9g，栀子6g，茯苓12g，甘草3g。3剂症状大减。（河南中医药杂志，2001，2）开滦市刘某，女，48岁。因口甜3个月，久治不效而就诊。诊时患者觉满口甜若噙冰糖，自觉咽喉不利，经常噫气，不思饮食，时有寒热，腹胀，双腿舒伸不适，大便清利而数，四肢懒倦，形气相失，面黄白，舌体平、濡软，质淡无苔，口中吐沫，脉中取而涩。腹软稍胀，肝脾未触及，脐腹无压痛。尿糖阴性，唾糖阴性。木戕脾愈旺，旺而反极，脾气失营，宿则偏胜，津涎上溢于口，甘为脾反极之象。应以补脾为根蒂，因甘益脾而不益甘，酸泻木而不益酸，续养胃气，以治口甜。 处方：生山药30g，莲子肉15g，旋覆花、白术（麸炒）各12g，半夏、茯苓、甘松各9g，陈皮、鸡内金、枳具子各6g，胆南星3g，乌梅1枚。煎服3剂，口甜症愈。随访半年，未见复发。（辽宁中医杂志，1983，7）） 帝曰：有病口苦，取阳陵泉，口苦者病名为何？何以得之？（黄帝说：有病口中发苦的，应取足少阳胆经的阳陵泉治疗仍然不愈，这是什么病？是怎样得的呢？） 岐伯曰：病名曰胆瘅。夫肝者中之将也，取决于胆，咽为之使。此人者，数谋虑不决，故胆虚气上溢，而口为之苦。治之以胆募俞，治在《阴阳十二官相使》中。（⑤病名曰胆瘅，即胆热病。因谋虑不决，失于疏泄，胆有郁热，其气上溢，以口苦为主要症状特点的疾病。 ）——（岐伯说：病名叫胆瘅。肝为将军之官，主谋虑，胆为中正之官，主决断，诸谋虑取决于胆，咽部为之外使。患者因屡次谋略而不能决断，情绪苦闷，遂使胆失却正常的功能，胆汁循经上泛，所以口中发苦。治疗时应取胆募日月穴和背部的胆俞穴，这种治法。记载于《阴阳十二官相使》中。）（【原文】帝曰：有病口苦，取阳陵泉，口苦者病名为何？何以得之？ 岐伯曰：病名曰胆瘅。夫肝者中之将也，取决于胆，咽为之使。此人者，数谋虑不决，故胆虚气上溢，而口为之苦。治之以胆募俞，治在《阴阳十二官相使》中。 【译文】黄帝说：有病口中发苦的，应取足少阳胆经的阳陵泉治疗仍然不愈，这种口苦是什么病？是怎样得的呢？ 岐伯说：病名叫胆瘅。肝为将军之官，主谋虑，胆为中正之官，主决断，诸谋虑取决于胆，咽部为之外使。患者因屡次谋略而不能决断，情绪苦闷，遂使胆失却正常的功能，胆汁循经上泛，所以口中发苦。治疗时应取胆募日月穴和背部的胆俞穴，这种治法。记载于《阴阳十二官相使》中。 【说明】本节论述的是口苦病的治疗，肝者，将军之官，谋虑出焉。胆者，中正之官，决断出焉。夫谋虑在肝，决断在胆，故肝为中之将而取决于胆也。肝脉夹胃贯膈，循喉咙，入颃颡，环唇内，故咽为肝之外使，是以肝病而亦证见于口也。谋虑不决，则肝气郁，而胆气虚矣，胆之虚气上溢，而口为之苦矣。——7.口苦病的治疗）（黄帝问：患者寸口尺脉搏动强烈，筋脉拘急外现。这是什么病呢？ 岐伯回答说：这种疾病称为疹筋，患者必然会出现腹部拘急症状。如果患者面部出现白色与黑色相间的症状，就表明病情已经很严重了。 黄帝问：患者出现头痛症状，多年都不能消除。这是什么疾病？又是怎样形成的呢？ 岐伯回答说：患者应是曾经遭受过严重寒气侵害，寒气侵入体内已经深至骨髓。骨髓由脑神经主控，牙齿为骨髓末端。阴寒邪气上逆于脑，就会使患者出现头痛和牙齿疼痛症状。这种阴寒邪气厥逆的病症，就称为厥逆疾病。 黄帝说：明白了！ 黄帝接着问：患者感觉口泛甘甜味，这是什么病？又是怎样产生的呢？ 岐伯回答说：这是患者体内五味精气上溢的病症，称为脾瘅。饮食五味入于口，贮藏于胃脏，再由脾脏运化精气输送至全身。如果脾脏运化功能衰弱，就会造成津液滞留上溢，使患者感觉口泛甘甜味。这种疾病是饮食过于肥美所致，患者平时必定贪吃甘美肥腻的食物。肥腻食物使人体内生热，甘美食物引发胃脘满胀，就会造成脾脏精气上溢。天长日久，就会转变成消渴病症。调治这种疾病，要用兰草去除患者体内蓄积的热气。 黄帝问：患者感觉口泛苦味，这是什么病？又是怎样产生的呢？ 岐伯回答说：这种疾病称为胆瘅。在人体五脏中，肝脏为将官，主谋虑。胆为中正官，主决断。咽部为外使。胆瘅患者，多谋多虑而优柔寡断，情绪苦闷就会使胆气虚弱，造成胆汁精气上溢。因此，患者就会感觉口泛苦味。采用针刺术调治，应刺取足少阳胆经的募穴和背部的腧穴。这种治疗方法，在《阴阳十二官相使》中有论述。）（黄帝内经中胆瘅的治疗 【原文】 帝曰：有病口苦，取阳陵泉，口苦者，病名为何？何以得之？岐伯曰：病名曰胆瘅。夫肝者，中之将也，取决于胆，咽为之使。此人者，数谋虑不决，故胆虚，气上溢，而口为之苦。治之以胆募俞（1）。治在《阴阳十二官相使》（2）中。 【注解】 （1）胆募（mù）俞：胆募，在期门穴下五分处，即日月穴；胆俞，在第十椎骨下旁开1.5寸。 （2）《阴阳十二官相使》：指古典藉，已佚。 【白话详解】 黄帝说：有病口中发苦的，取足少阳胆经的阳陵泉治疗仍然不愈，这是什么病？是怎样得的呢？岐伯说：病名叫胆瘅。肝为将军之官，主谋虑，胆为中正之官，主决断，诸谋虑取决于胆，咽部为之外使。患者因屡次谋略而不能决断，情绪苦闷，遂使胆失却正常的功能，胆汁循经上泛，所以口中发苦。治疗时应取胆募日月穴和背部的胆俞穴，这种治法，记载于《阴阳十二官相使》中。 【按语】 “胆瘅”是指口中自感有苦味的病症，最早见于《内经》。除该篇外，本书中还有多处文章对其进行阐述，如《灵枢四时气篇》“胆液泄则口苦”，《灵枢邪气脏腑病形篇》“胆病者，善太息，口苦，呕宿食，心下澹澹，恐人将捕之”。中医认为，胆汁味苦，今肝胆有病，气机不畅，以致胆汁泛溢，故口苦。另外，肝升胆降以辅佐脾胃的升降，若胆汁排泄逆反，可使胃气不和郁而化热，故本病在肝胆，而又与脾胃密切相关，临证所治，除本篇所说针刺泻胆募穴与胆俞穴以外，内科多肝胆脾胃兼顾为主。 临床上本证以肝胃郁热、胆热犯胃及肝胆湿热证较为常见。肝胃郁热，指肝失疏泄，胃火旺盛，郁热犯胆，胆汁泛溢而致口苦。症见口苦咽干、烧心、泛酸、胸骨后烧灼感、急躁易怒、心烦不寐、小便黄赤、舌红苔黄、脉滑数或弦数。胆热犯胃，指少阳化热，脾胃受累，气机不畅，邪热郁蒸，胆汁泛溢而致口苦。症见口苦呕恶、泛酸烧心、心烦易怒、胸膺疼痛，甚则胸痛彻背、胃脘胀痛、半夜咳呛，舌红苔黄腻，脉弦数。肝胆湿热，指肝胆生湿化热，湿热蕴结，阻滞气机，以致肝失疏泄，胆汁不利，脾胃失和，胆汁泛溢，而致口苦。症见口苦而腻，尤以晨间或睡醒后更为明显，兼见两胁胀痛或刺痛、腹胀气窜、脘闷纳差、精神困倦、肢软乏力，甚可出现黄疸、小便黄混或深黄、大便不爽，或见白色，舌质红或红赤，边尖尤显，舌苔黄腻，脉象弦或弦数。 【应用举例】 胆瘅的主要病因病机为饮食失宜，情志刺激，劳逸所伤，病邪在胆，胆液泄，胃气逆，胆胃失于和降，故而以口苦、呕苦、嘈杂、脘胁胀痛为主要表现。新加温胆汤治疗胆瘅，效果良好。基本方为黄连6g，秦艽10g，半夏10g，竹茹10g，枳实10g，陈皮10g，茯苓10g，甘草10g，生姜10g，大枣10g。热甚者加栀子、龙胆草；呕吐、呃逆重者加旋覆花、代赭石；胃脘疼痛加川楝子、煅瓦楞子、白芍药；胀满甚者加佛手；血瘀重者加炙五灵脂、丹参、郁金、牡丹皮等；夹有虚寒而致寒热错杂者加党参、山药、吴茱萸等；阴虚明显加沙参、麦门冬、石斛；便溏者加薏苡仁、白扁豆；湿盛者加佩兰、冬瓜皮等……1999年2月至2001年1月，应用新加温胆汤治疗胆瘅病86例，治愈50例（58.14%），好转29例（33.72%），无效7例（8.14%），总有效率91.86%。（河南中医药杂志，2001，6））（读《黄帝内经》素问 奇病论篇第四十七 3——嘴里发甜、发苦引发的疾病及治疗） （【点评】本段重点解读了疹筋、脾瘅、胆瘅等病症的病因和治疗方法。 ） 帝曰：有癃者，一日数十溲，此不足也。身热如炭，颈膺如格，人迎躁盛，喘息气逆，此有余也。太阴脉微细如发者，此不足也。其病安在？名为何病？（①有癃者，癃，中医指小便不通或淋沥点滴而出。 ②颈膺如格 膺，胸，义愤填膺。 如格，如有物阻格不通也）——（黄帝说：有患癃病，一天要解数十次小便，这是正气不足的现象。同时又有身热如炭火，咽喉与胸膺之间有格塞不通的感觉，人迎脉躁动急数，呼吸喘促，肺气上逆，这又是邪气有余的现象。寸口脉微细如头发，这也是正气不足的表现。这种病的原因究竟在哪里？叫做什么病呢？） 岐伯曰：病在太阴，其盛在胃，颇在肺，病名曰厥，死不治。此所谓得五有余二不足也。（③颇在肺，颇，偏颇，此处指偏重在肺。 ）——（岐伯说：此病是太阴脾脏不足，热邪炽盛在胃，症状却偏重在肺，病的名字叫做厥，属于不能治的死症。这就是所谓“五有余、二不足”的证候。）（【原文】帝曰：有癃1者，一日数十溲，此不足也。身热如炭，颈膺如格，人迎躁盛，喘息气逆，此有余也。太阴脉微细如发者，此不足也。其病安在？名为何病？ 岐伯曰：病在太阴，其盛在胃，颇在肺，病名曰厥，死不治。此所谓得五有余二不足也。 【译文】黄帝说：有患癃病，一天要解数十次小便，这是正气不足的现象。同时又有身热如炭火，咽喉与胸膺之间有格塞不通的感觉，人迎脉躁动急数，呼吸喘促，肺气上逆，这又是邪气有余的现象。寸口脉微细如头发，这也是正气不足的表现。这种病的原因究竟在哪里？叫做什么病呢？ 岐伯说：此病是太阴脾脏不足，热邪炽盛在胃，症状却偏重在肺，病的名字叫做厥，属于不能治的死症。这就是所谓“五有余、二不足”的证候。 【说明】本节论述的是小便不利病的问题，夫水谷入胃，脾主行其津液，太阴为之行气于三阴，阳明为之行气于三阳。太阴不足，则阳明甚盛，太过不及，则阴阳不和；阳明不和，则表里之气皆绝矣。夫入胃之饮，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。今太阴病而不能转输于上，颇在肺而不能通调于下，则病癃矣。夫地气升而为云，天气降而为雨，今地气不能上升而唯下泄，是以一日数十溲，此太阴之不足也。阳明者，表也。身热如炭，阳明盛也。阳明脉挟喉，其输在膺中，颈膺如格，胃气强也，阳明甚强，则人迎燥急，颇关在肺，故喘息气逆，此阳明之有余也；阳明盛强，则与脾阴相绝，太阴不得受水谷之精，是以脉微如发，此太阴之不足也。——8. 小便不利病的问题 —————————————————— 【注释】1.癃：(lóng龙)小便不利。《黄帝内经·素问·宣明五气》：“膀胱不利为癃。”） 帝曰：何谓五有余二不足？（黄帝说：什么叫“五有余、二不足”呢？） 岐伯曰：所谓五有余者，五病之气有余也；二不足者，亦病气之不足也。今外得五有余，内得二不足，此其身不表不里，亦正死明矣。（注解1）（④亦正死明矣，注：《甲乙经》卷九第十一作'亦死证明矣'。疑'正死'二字互倒。" ）——（岐伯说：所谓“五有余”就是身热如炭，喘息，气逆等五种病气有余的证侯。所谓“二不足”，就是癃一日数十溲，脉微细如发两种正气不足证候。现在患者外见五有余，内见二不足，这种病既不能依有余而攻其表，又不能从不足而补其里，所以说是必死无疑了。）（【原文】帝曰：何谓五有余二不足？ 岐伯曰：所谓五有余者，五病之气有余也；二不足者，亦病气之不足也。今外得五有余，内得二不足，此其身不表不里，亦正死明矣。 【译文】黄帝说：什么叫“五有余、二不足”呢？ 岐伯说：所谓“五有余”就是身热如炭，喘息，气逆等五种病气有余的证侯。所谓“二不足”，就是小便一日数十溲，脉微细如发两种正气不足证候。现在患者外见五有余，内见二不足，这种病既不能依有余而攻其表，又不能从不足而补其里，所以说是必死无疑了。 【说明】本节论述的是五有余、二不足的问题，五有余也，谓身热如炭，颈膺如格，人迎燥盛，喘息而气逆，此五病气之有余也。二不足者，病小便不利，一日数十溲，太阴脉微细如发，亦病气之不足也。阳明者，表也，外得五有余，不能行气于表之三阳矣；太阴主里，内得二不足，不能行气手里之三阴矣。此其身之表里阴阳皆为断绝，亦证死也明矣。——9.五有余、二不足的问题） 帝曰：人生而有病巅疾者，病名曰何？安所得之？（⑤人生而有病巅疾者，巅疾，病名，也称胎病，即癫痫（癎）病。见于中医经典《内经》。指孕妇受到突然的惊恐刺激，使母体气机逆乱，胎儿失去精气的滋养，影响脑髓发育而行成的先天性癫痫病。 ）——（黄帝说：人出生以后就患有癫痫病的，病的名字叫什么？是怎样得的呢？） 岐伯曰：病名为胎病。此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为巅疾也。（岐伯说：病的名字叫胎病，这种病是胎儿在母腹中得的，由于其母曾受到很大的惊恐，气逆于上而不下，精也随而上逆，精气并聚不散，影响及胎儿，故其子生下来就患癫痫病。）（【原文】帝曰：人生而有病巅疾者，病名曰何？安所得之？ 岐伯曰：病名为胎病。此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为巅疾也。 【译文】黄帝说：人出生以后就患有癫痫病的，病的名字叫什么？是怎样得的呢？ 岐伯说：病的名字叫胎病，这种病是胎儿在母腹中得的，由于其母曾受到很大的惊恐，气逆于上而不下，精也随而上逆，精气并聚不散，影响及胎儿故其子生下来就患癫痫病。 【说明】本节论述的是癫痫病来自母亲的问题，怀孕妇女有所大惊，则气暴上而不下，夫精以养胎，而精气并居者，母受惊而气上，则子之精气亦逆，故令子发为癫痫也。按婴儿癫痫，多因母腹中受惊所致，然癫疾者，逆气之所生也，故因气逆而发为癫痫。——10.癫痫病来自母亲的问题）（黄帝内经中巅疾的辨证要点 【原文】 帝曰：人生而有病巅疾（1）者，病名曰何？安所得之？岐伯曰：病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居（2），故令子发为巅疾也。 【注解】 （1）巅（diān）疾：巅应做“癫”，谓癫。 （2）精气并居：谓精气因逆乱之气而并聚影响及胎儿。 【白话详解】 黄帝说：人出生以后就患有癫病的，病的名字叫什么？是怎样得的呢？岐伯说：病的名字叫胎病，这种病是胎儿在母腹中得的，由于其母曾受到很大的惊恐，气逆于上而不下，精也随而上逆，精气并聚不散，影响及胎儿故其子生下来就患癫病。 【按语】 “巅疾”最早见于《内经》，即是后世所论的“子”。文中所指“胎病”为出生后就患有癫，又作“胎”。此病多因胎儿时期母亲受到严重的精神刺激，或过劳或少动，或饮食失调，过食酸咸或误服药物，或近亲结婚等。它的辨证要点有三：（1）发病时间。《活幼心书》规定：“儿生百日内。”（2）症状以多种形式的抽搐为主，发作时常伴憋气、吐痰沫、颜面青紫，甚者二便失禁，舌质淡红，苔薄白，脉虚数或指纹淡隐。（3）多有其他伴随症状，最常见为五迟五软。 病是一种发作性神志异常的脑病疾患，历代医家在对情志因素致的病因论述中，多重点强调惊恐致的作用，可以说均受到了本篇“其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为巅疾也”的启发。 如隋巢元方《诸病源候论小儿杂病诸候》说：“惊者，起于惊怖大啼，精神伤动，气脉不足，因惊而作痫也。”《寿世保元证》曰：“盖疾之原，得之惊，或在母腹之时，或在有生之后，必因惊恐而致疾。盖恐则气下，惊则气乱，恐气归肾，惊气归心。并于心肾，则肝脾独虚，肝虚则生风，脾虚则生痰，蓄极而通，其发也暴，故令风痰上涌而痫作矣。”可见在七情失调、情志过极的诸情志因素中，以惊恐最为常见和重要。由于突受大恐，致使气机逆乱，进而损伤脏腑，肝肾受损则易致阴不敛阳而生热生风，脾胃受损则精微不布，痰浊内聚，经久不化，遇逢诱因，则痰浊或随气逆，或随火炎，或随风动，蒙闭脑窍，发为癫。 【应用举例】 有胎者，在母腹中，母受惊，惊气冲胎，故生子成疾，发则仆倒，口吐涎沫，可服延寿丹，久而自愈。有气者，因恼怒思想而成，须灸中脘穴而愈。胎出于母腹，俗所谓三搐成者也。气由于七情，故大病后及忧苦人，并纵性贪口腹人率多患此。医书虽有阴阳五脏之分，然皆未得其要，而愈者盖寡。（《扁鹊心书》）吾郡别驾何公，续迁甘肃，眷属仍居郡城。宅中一仆妇，重身九月，偶患头痛，医作外感治，其痛益甚，呕吐汗淋。至二鼓时，忽神迷肢掣，目吊口噤，乍作乍止，何公少君六吉兄，当晚遣力相召，晓造其宅，六兄告以病危之故，入视搐搦形状，诊脉虚弦劲急，谓曰：此子证也。势虽危险，幸在初起，当不殒命。……参入熟地、沙参、麦冬、阿胶、芝麻，养阴濡液，少佐钩藤、桑寄生，平肝息风。头煎服后，其搐渐平，随服二煎，搐定头痛亦减。（《程杏轩医案》）） 帝曰：有病（疒龍）然如有水状，切其脉大紧，身无痛者，形不瘦，不能食，食少，名为何病？（黄帝说：面目浮肿，象有水状，切按脉搏大而且紧，身体没有痛处，形体也不消瘦，但不能吃饭，或者吃的很少，这种病叫什么呢？） 岐伯曰：病生在肾，名为肾风。肾风而不能食，善惊，惊已，心气痿者死。（ ⑥名为肾风，肾风，中医病名。肾受风邪所致的疾患，以面部浮肿、腰痛、色黑为主证 ）——（岐伯说：这种病发生在肾脏，名叫肾风。肾风病人到了不能吃饭，常常惊恐的阶段，若惊后心气不能恢复，心肾俱败，神气消亡，而为死症。） 帝曰：善。（黄帝说：好。 ）（【原文】帝曰：有病痝1然如有水状，切其脉大紧，身无痛者，形不瘦，不能食，食少，名为何病？ 岐伯曰：病生在肾，名为肾风。肾风而不能食，善惊，惊已，心气痿2者死。 帝曰：善。 【译文】黄帝说：面目浮肿，象有水状，切按脉搏大而且紧，身体没有痛处，形体也不消瘦，但不能吃饭，或者吃的很少，这种病叫什么呢？ 岐伯说：这种病发生在肾脏，名叫肾风。肾风病人到了不能吃饭，常常惊恐的阶段，若惊后心气不能恢复，心肾俱败，神气消亡，而为死症。 黄帝说：好的。 【说明】本节论述的是肾风病的问题，如有水状者，水气上乘，非有形之水也。是少阴寒水主气，大则为风，紧则为寒，故其脉大紧也。夫病风水者，外证骨节疼痛，此病在肾，非外受之风邪，故身无痛也。水气上乘，故形不瘦，风木水邪，乘侮土气，故不能食，即食而亦不能多也。——11.肾风病的问题 —————————————————— 【注释】1.痝：(máng莽)肿貌。《黄帝内经·素问·风论》：“面痝然浮肿，脊痛不能正立。”《黄帝内经·素问·评热病论》：“有病肾风者，面胕痝然，壅害于言，可刺不？” 2.痿：(wěi伟)身体某部分萎缩或失去机能的病。《黄帝内经·素问·痿论》：“大经空虚发为肌痺，传为脉痿。”《吕氏春秋·孟春纪》：“多阴则蹶，多阳则痿。”《说文》：“痿，痺也。”《汉书·哀帝纪赞》：“即位，痿痺。”）（ 黄帝说：有些癃症患者，一天要小便数十次，这是体内阳气不足的表现。同时，患者身热如炭火，咽喉与胸膺间感觉就像格挡阻滞不通，人迎脉躁动激烈，呼吸喘促，肺气上逆，这又是阳气有余的表现。手太阴肺经的脉象微细如头发，这却是阴气不足的表现。这是什么病？病根又在哪里呢？ 岐伯回答说：病根在足太阴脾经，热邪炽盛表现在足阳明胃经，病变症状体现在手太阴肺经。这种疾病称为癃厥，是不可救治的死症。此所谓“五有余二不足”的病例。 黄帝追问：“五有余二不足”是什么意思？ 岐伯解释说：所谓“五有余”，就是患者身热如炭、颈膺如格、人迎躁盛、喘息、气逆，这五种阳气有余。所谓“二不足”，就是一日数十溲、脉微细如发，这两种阴气不足。现在患者外见“五有余”，内见“二不足”。既不能依有余而攻其表，又不能从不足而补其里，所以就是必死无疑了。 黄帝问：有些人自出生就患有癫痫病，这究竟是什么疾病？又是怎样形成的呢？ 岐伯回答说：这种癫痫病称为胎病，在母腹中就形成了。其母在怀孕时曾受过严重惊吓，导致邪气上逆不下，精气与邪气胶着不散，就使得胎儿生下来就患有癫痫病。 黄帝问：患者面目浮肿就像注满水一样，切摸脉象搏大而紧。患者身体却没有痛处，形体也不消瘦，只是吃不下饭，食量也很小。这是什么病呢？ 岐伯回答说：这种疾病发生在肾脏，称为肾风。患有肾风病的人，吃不下饭，常常感到惊恐。如果惊恐导致心气衰竭，患者就会即刻死亡。 黄帝说：明白了！）（黄帝内经中肾风的症状与预后 【原文】 帝曰：有病然（1）如有水状，切其脉大紧，身无痛者，形不瘦，不能食，食少，名为何病？岐伯曰：病生在肾，名为肾风（2）。肾风而不能食，善惊。惊已，心气痿者死。帝曰：善。 【注解】 （1）痝（máng）然：肿大的样子。 （2）肾风：病名。指肾受风邪所致的疾患，以面部浮肿、脉紧、食少为主证。 【白话详解】 黄帝说：面目浮肿，像有水状，切按脉搏大而紧，身体没有痛处，形体也不消瘦，但不能吃饭，或者吃的很少，这种病叫什么呢？岐伯说：这种病发生在肾脏，名叫肾风。肾风病人常见胃口不好，容易惊恐等。若惊恐后心气不能恢复，心肾俱败，神气消亡，即为预后不良。黄帝说：好。 【按语】 本节论述了肾风的症状与预后。肾风之名，始于《内经》。虽然本篇中将其作为奇病，但本病实为临床常见病、多发病。其临床表现除本篇所论之面部浮肿、脉大紧、不能食及食少以外，尚可出现腰痛、面色黑、害于言等症。一年四季皆可发生，尤以冬春二季为多。 本病在临床中常分为急性、慢性两类，其急者多实，虚者少见，但亦有大实有羸状者，而慢者多虚，然亦有虚中挟实者。急性肾风，又叫实证肾风，亦称外感肾风，发病原委是基于机体内在正气不足，外在卫气不固，腠理不密，外在邪气，伺机内乘，正邪交争，外而阴阳失调，内而脏腑经络失和而发病。其症状有：两下眼睑如卧蚕状，尿少，腰痛，眩晕，渐继由眼睑、颜面、胸腹、四肢出现浮肿，舌质淡红，苔白腻，脉多呈现沉缓或滑数之象。慢性肾风是临床常见病，也是难治之疾。它的发生和发展，多由急性肾风误治而来，隐发者亦有。它的临床病象，多数不浮肿，唯全身乏力，腰酸楚，口中淡，小便短少，或多尿，尤以夜间为甚，或腰腹不适，头晕等。 【应用举例】 急性肾风，病起于内者则正虚，诱发于外者为外邪之毒所伤也。内者为虚，本气自病，外诱发者为实，邪气内侵，犯于肾，肾有邪为实，无邪本气自侵自犯，则为虚也。因此，治则必取损有余之邪，邪伤则毒解，其病可痊；补不足之虚，调整阴阳，益气和血，正复则病愈也。病发于风寒者，法宜疏风散寒为主，佐以渗湿之品，方用解肌渗湿汤治之；毒邪已解者，方用渗湿治肾汤治之；病成于风热者，法宜疏风清热为主，佐以渗解之品，方用疏清渗解汤治之；表已解者，改用益肾清浊饮治之；病生于湿热者，法宜清热渗湿为主，佐以化浊之品，方用清渗养肾汤治之；湿清热解者，改用健肾化浊汤治之；病由寒湿所致者，法宜通阳化湿为主，佐以温运之品治之，方用复肾壮阳汤治之。（《悬壶漫录》）陈某，女，38岁。于2002年4月23日因腰酸痛1年就诊。患者于1年前因“感冒、咽喉疼痛1周后腰酸痛，晨起眼睑浮肿”，在当地医院诊为“慢性肾小球肾炎”，经中西医治疗未见明显好转。诊见：腰酸痛，疲乏无力，咽干，咽部红赤，舌淡红，苔薄白，脉沉弱无力……中医诊断：慢性肾风。西医诊断：慢性肾小球肾炎。辨证为肾气不足，毒邪犯肾型。治以利咽解毒，益气补肾之法。处方：穿山甲5g，西洋参10g，生黄芪20g，桔梗10g，马勃l5g，续断15g，生茅根20g，当归头15g，砂仁15g，熟地20g，肉桂3g，以上为基本方，随证加减。经治疗后症状明显改善，半年后无尿潜血，1年后追访愈后未复发。（长春中医学院学报，2003，3）） （【点评】本段重点解读癃、厥、癫痫、肾风等病症的发病原因和调治方法。）（读《黄帝内经》素问 奇病论篇第四十七 4——厥、胎病、肾风的症状） 总结 文章开头我们已经说了，奇病论说的都是奇怪的病，这里我重点想说一下息积的问题。关于息积，原文是这样说的：“岐伯曰：病名曰息积，此不防于食，不可灸刺，积为导引服药，药不能独治也。”指出，对于息积的病，不能用针和灸，也不能单独用药，而最适合的就是用导引。 这里我们重点说说导引治息积的问题。先说说，什么是息积？在我们日常调理的客户中，很多人都有息积的问题，换言之，就是能吃，但代谢差，表现为肚子很硬。昆叔在调治过程中，常说的一句话就是“肚子软如棉，百病都不缠”，说的就是人的肚子就软了，息积的问题也就解决了，不仅是息积，百病都与肚子硬有关。 再说说导引。导引法，是传统中医的6大治疗方法中的一种，即，砭、针、灸、药、气功（导引）、按摩。而这里说的“导引”，偏重于“按摩+呼吸”的配合，也属于外导引法。对于息积的问题，其他的治法都不好使，唯有按摩效果最好，这也是昆叔的绝活－揉肚子。一般的按摩师，都不敢揉肚子，最多的都是在后背和四肢上较劲，往往在治疗效果上大打折扣。因为后背为阳，而腹部为阴。阳经疏通了，阴经不通，这就好比，阳气总在升发，而阴气无法补充，久而久之，这个阳气也维持不了多久，因此，这样的整法等于白整，这也就是为什么很多人在外面的按摩院做完按摩后，多是当时感觉轻松一些，而无法解决根本问题的原因。 在揉肚子的过程上，需要客户配合呼吸，也就是按摩师在下压时，客人要尽可能地吐气;而按摩师手上抬时，客人要吸气，这种配合很重要，有的客人在按的时候，受条件反射的作用，反而会把肚子给鼓起来，这样就和按摩师的劲顶着，不利于经络的疏通，这就是导引的作用。由于这种导引式按摩法对按摩师的技术要求比较高，同时按摩师也会比较的辛苦，基于商业的原因，能懂得此法按摩的按摩师凤毛麟角，但正如本文所说，对于息积这样的病，唯导引式按摩效果最好，这也就是为什么昆叔治愈了很多疑难杂症的原因了。 归纳：本篇《奇病论》，按《五脏别论》曰：“脑髓骨脉胆女子胞，此六者，名为奇恒之腑。”是以本篇之所论，有犯大寒，内至骨髓，上逆于脑之脑髓骨病，口苦之胆病，九月而喑及母腹中受惊女子胞病，皆奇恒之腑而为病也。盖此六者，地气之所生，皆藏于阴而象于地，与气之通于天，病之变化者之不同，故所谓奇病也。 注解1: 所谓”五有余“，即”有余五“。病气比正常情况下的正气要盛五成。如果正气为100的话，此刻病气则为150%。如经文中所论之阳明气盛，盛到什么程度了呢？盛到是正常阳明气的150%了。 所谓”二不足“，即”不足二“。病气虚得连正常情况下正气的20%还不到。如经文中所论之太阴气虚，虚到什么程度了呢？虚到不及正常太阴气的20%了。 阳明盛到150%，太阴虚到20%不到，阴阳完全失衡，则有死证。 另外，经文中的“外”指阳明，"内”指太阴。 |
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