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甲亢是临床常见疾病，抗甲状腺药物（ ATDs ）是最重要的治疗手段之一。 基于2022 年最新发布的《中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南》（文末可查看），笔者将 ATDs 的治疗过程、注意事项、不良反应及处理、特殊人群用药总结如下，供各位同道参考。 一、 ATDs 的治疗过程 1. ATDs 的初始剂量 以甲巯咪唑（ MMI ）为例，其初始剂量如下。 由于其半衰期相对较长，可单次服用，剂量较大时也可分次服用。 丙硫氧嘧啶（ PTU ）的起始剂量通常为 100 ~ 300 mg / d ，由于其半衰期较短，通常需分次服用， 6 ~ 8 小时服药 1 次。 PTU 的效能约为 MMI 的 1 / 10 ，剂量一般为 MMI 的 10 倍，可参照 MMI 按比例调整。
2. ATDs 的减量期和维持期 通常在初始治疗 1 个月时检测甲状腺功能。如果 FT3 、 FT4 下降至接近或达到正常范围，则进入减量期。
当 TSH 、 FT3 、 FT4 正常， MMI 减量至 5 mg / d 或 PTU 减量至 50 ~ 100 mg / d 时随访时间可适当延长，甲状腺功能维持正常 ATDs 再减量，并以维持 THS 正常的最小剂量维持治疗。 在随访过程中出现 TSH 降低或 FT3 、 FT4 升高，可延长治疗或增加 ATDs 剂量或重新开始治疗。 3. ATDs 的疗程和停药时机 ATDs 治疗疗程一般为 18 ~ 24 个月。持续低剂量 MMI 治疗能够提高甲亢缓解率。高滴 TRAb （ TSH 受体抗体）者建议适当延长疗程。 疗程足够、 TRAb 阴性、小剂量 ATDs 维持 TSH 正常，常为停药的指征，预示缓解可能性大。具体停药时机如下：
二、使用 ATDs 的注意事项  三、 ATDs 的不良反应及处理 1. ATDs 的不良反应包括轻微型和严重性。 在轻微不良反应中，味觉或嗅觉异常、涎腺炎仅见于 MMI 。 在严重不良反应中，胰腺炎和低血糖仅见于 MMI ，粒细胞缺乏多见于 PTU ，免疫过敏性肝炎几乎仅见于 PTU ，胆汁淤积性肝炎在 PTU 和 MMI 均可出现。
2. 主要不良反应的处理可参照下图
四、特殊人群ATDs的使用 1. 备孕及妊娠期女性 妊娠 6 ~ 10 周是胎儿畸形的危险窗口期， MMI 和 PTU 均可导致胎儿畸形，两种药物的致畸率相似，但 PTU 相对较轻。 为了避免甲亢本身及 ATDs 对胎儿的影响，甲亢女性应在甲状腺功能控制至正常范围、病情平稳后再妊娠。在必须用药的情况下，可参照下表：
2. 儿童和青少年 儿童和青少年 ATDs 治疗的首选药物是 MMI 。现有研究证实 MMI 每天 1 次的疗效优于 PTU 多次服用。鉴于严重的肝毒性，不建议儿童和青少年选用 PTU 。
如果甲状腺激素水平升高明显， 允许在上述剂量基础上增加 50 % ~ 100 % 。 《中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南》 |
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