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 郑某，男72岁，农民，岐山县枣林镇郑家村人，2016年9月13日来诊。 主诉：雷鸣下利，粘液便，里急后重四月余 病史：4月前因受凉，恶寒，发热，头痛伴腹痛，便溏一天3~5次，经治疗，恶寒发热，头痛消除，仍腹胀腹痛，便溏一天两次，此后，饮食寒凉而嗳气，痞满下利，逐渐加重，昼夜数10次，其中晚上3~4次，雷鸣即泻，串串便，黄白相间，夹杂未消化的食物残渣，时而有淡黄色的粘液血水样便，里急后重，矢气多，遗粪至今。先后去县医院门诊、住院治疗，诊断为慢性非特异性溃疡性结肠炎，给予输液对症抗炎，灌肠治疗乏效。 刻下：神情倦怠，面色萎黄而不泽，体温36度，血压95/60mmHg，心肺无异常，腹软，肝脾未触及，下腹部有不同程度的触痛，肠鸣音亢进，食欲少，小便少色黄，舌苔厚腻微黄，舌质淡，脉沉细。 诊断：寒湿痢兼脾肾阳虚 治法：散寒祛湿，温补脾肾，涩肠固脱 方药：生姜泻心汤和桃花汤加味 生姜30克，党参10克，炙甘草6克，半夏12克，黄连3克，黄芩10克，干姜10克，大枣12克，五味子10克，肉豆蔻12克，补骨脂10克，吴茱萸6g，赤石脂30克（先煎），诃子12克，石榴皮10克。 四剂，水煎两次，600毫升，分三次服，日两次，服药期间忌生冷油腻食物。 9月20号复诊，服上药后雷鸣腹泻，次数减少，仍里急后重，白天3~4次，晚上一两次，舌苔腻，舌质淡红，脉沉细。效不更方，上方继续服四剂，服法禁忌同上。 10月27号三诊，服上药，晚上已经不入厕，白天2~3次，串串粘液便明显减少，便时已不下垂，腹鸣偶尔发生，舌苔薄白，舌质淡红，脉沉缓，继续服用上方，四剂，服法同前。药方开后患者说这次吃完药不好，再不看了，第一是经济拮据，第二、患病时间太长，看不好已失去了信心。 2017年元月10号，患者带孙子来我院就诊，来我科面带笑容说“感谢您，最后服了四剂药已经痊愈，再未吃任何药物，至今一切恢复正常，能吃饭也不疲乏了，每天入厕大便一次。” 《伤寒论》辨太阳病脉证并治中，157条原文：“伤寒，汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。”“306条原文：少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。”由于各自病因，病机不同，发于阳，发于阴，治疗各异，此案由于年迈阳气已衰，外感而发病，先后治疗未愈，符合以上两条的病因，病机，表解里不和，寒邪循经入腑，手太阳小肠，况且足三阳统于手三阳（足经长，手经短），胃肠相通。《太阴阳明论》：“食饮不节，起居不时者，阴受之。阴受之则入五脏，入五脏则瞋满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。”慢性非特异性溃疡性结肠炎，相当于中医慢性泄泻、痢疾病的范畴。 《灵兰秘典论》：“大肠者，传导之官，变化出焉，小肠者受盛之官，化物出焉”，邪气入侵，脏腑功能失调，三焦气机升降失常，三焦为水火升降的通道，心火不能下移，温煦小肠，而游行期间，久病脾肾阳虚，运化失衡，津液壅堵，雷火不能潜伏肝胆则游离，雷动风生，肠鸣腹痛，昼夜滑泻不止，胃为水谷之海，寒热互结，则中满嗳气，舌苔厚腻黄。《灵枢·师传》:“胃中寒则腹胀，肠中寒则肠鸣飧泄”。水液聚于肠则胁下有水气，丙火小肠无助，阳气不化，分泌清浊失守，下流大肠，移浊肠壁，火游离阳明大肠则血热肉腐，脓血便，粘液串串便，血水便而下，滑脱遗屎。气机不畅，则里急后重，脉沉细为脾肾阳虚所致。 本案选用生姜泻心汤和桃花汤加减兼用四神丸，如《医门法律 痢疾门》：“邪从里陷，仍当使邪由里而出表”“以故，下痢必从汗解，先解其外，后安其内”。用大量的生姜，干姜疏表达理，温经散寒，祛脏腑沉寒，使寒湿水气走于肌表，通达三焦气机，呃逆除。生姜干姜本出一源，嫩者生姜老者干姜。甘草和干姜辛甘化阳，温脾肾主气化；党参，炙甘草，大枣，健脾运化水湿；半夏降气化痰湿，散结除痞满；黄芩，黄连消游行之火，燥湿厚肠胃；四神丸补脾肾，固肠滑脱；赤石脂，石榴皮，以涩肠固脱；干姜，黄连，黄芩都有主肠癖下利之效。综观全方，祛邪不太过，补脾胃而不滋腻，清热不苦寒，涩肠固脱不留瘀，从而达到了预期的目的。  赵润黎 陕西西京中医药研究院研究员 宝鸡市第二届名老中医 西安电子城社区卫生服务中心副主任医师 图片|网络 编辑|小京 |
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