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点右上角“...”点选“设为星标” 点击加星★每天等我更新医美那些事儿 ——文章内容仅用于学术探讨，供医疗专业人士阅读 Hey guys，今天要跟大家说一个来自后台的医生粉丝的投稿，我们叫他Z医生。Z医生有一位求美者，2015年的时候曾经误用Juvederm Voluma注射到了泪沟处，此后泪沟下方逐渐出现了一个硬结节，但是由于不是很明显（肉眼看没事，按压可以感受到），求美者就没有在意。直到最近，求美者的泪沟处结节越来越明显（年纪大了，可能是皮松了），Z医生用酶溶解了4次，都没有溶解成功，最后，因为在我们文章里看见了STS（硫代硫酸钠）可以用于溶解微晶瓷产生的结节，于是死马当活马医，给患者打了STS，你们猜怎么着？求美者的泪沟结节第二天就平了，大概第七天的时候完全消失了…… “ Z医生留言来感谢，笔者却觉得有点儿尴尬，无功不受禄呀，但是我跟群里的医生们讨论后，我们猜想是原先的玻尿酸形成了一层硬的包膜，包膜可能是钙化的，所以一开始用玻尿酸酶溶解溶不掉，而当STS溶解了包膜后，玻尿酸就从包膜里释放了出来，于是结节就消失了。 ”  当然这是我们的猜想，但是好奇心很重的笔者还是去查阅了文献，我没有搜到玻尿酸相关的，但是我有搜到填充剂在面部注射多年后形成的钙化沉积，有些影像学的资料，跟大家分享。这里会用到一个新的影像学武器，叫做锥束计算机断层扫描(CBCT)，它ky 在相对较短的时间内提供高质量、高分辨率的图像和三维评估。 案例一 一名88岁的妇女，全景X线照片揭示了双侧面颊区域中的多个离散射线不透性集群(图1A)，考虑到影像学的发现和钙化的位置，医生们询问患者是否接受了皮肤填充手术。大约40年前，患者接受了两次填充剂皮下注射到脸颊和颧骨区域的治疗，但用于美容的材料的性质不明。CBCT图像显示双侧脸颊和上颌后间隙的软组织中的多个钙化(图1B–D)，一些不透明物的直径大于11毫米，并被薄的不透射线的边缘包围(图1C箭头)。钙化病变与邻近的骨结构明显不同，周围的软组织看起来完好无损。钙化被认为是皮肤填充剂本身长期存在的结果，或者是填充剂的二次反应。  图1 案例二 91岁的女性因下颌前部骨髓炎被转诊至口腔颌面外科。全景X线照片显示，下颌前部区域存在界限不清的溶骨性骨质变化，内部射线不透，周围硬化。除此之外，在双颊和下巴右侧观察到多个小的射线不透性(图2A)，患者承认了大约70年前两次在两侧脸颊注射一些填充剂的历史，但是她不记得使用材料的确切类型。CBCT图像，并且显示了上颌后间隙、两个脸颊和右下巴区域的软组织中的多个大钙化(图2B–D)，钙化与邻近的骨结构分离，周围的软组织看起来正常。基于成像发现和历史，多种不透射线被诊断为填充剂引起的不透射线；患者随后接受了下颌前部骨髓炎病变的手术治疗。  图2 案例三 77岁的女性因其右上颌前臼齿的拔牙窝延迟愈合而被转诊至口腔颌面外科。患者报告拔牙窝区域疼痛，体格检查显示骨外露和牙槽周围有脓性分泌物。她的病史包括类风湿性关节炎，在过去的5年里她一直在接受双膦酸盐治疗。全景X线照片显示了右上颌前磨牙区最近的拔牙窝(图3A)，在下巴区域，在软组织中发现一簇小的多射线不透性。经询问，患者提供了大约40年前在一家未经许可的中心进行下巴区域皮下填充物注射的病史。CBCT图像显示了在下巴区域的软组织中的多个结节状或环状射线不透性(图3B)。肿块与邻近的骨结构明显不同，周围的软组织看起来健康。考虑到她的病史、临床和影像学信息，得出的结论是对称性钙化是由于植入了美容填充剂。  图3 这3例的填充剂在体内的时间都比较久，最长的居然是70年前打的，在普通X射线和CT图像上清楚地观察到钙化的填充材料，然而求美者在填充剂注射部位没有观察到不适。 人工合成的填充剂材料本身促进钙化反应，并有助于在成像上观察具有无定形或特定形状的不透明物。此外，异物肉芽肿也是继发性钙化的重要原因，表现为环状钙化，如病例1所示。 以上就是今天的分享，下次给大家介绍另一种激光除结节的方法，真是跟并发症干上了哈哈哈，最后别忘记点“在看”哦！~~  参考文献 1. Kwon YE, An CH, Choi KS, Lee DH, An SY. Radiographic study of dermal fillers in the facial area: A series of 3 cases. Imaging Sci Dent. 2018 Sep;48(3):227-231. doi: 10.5624/isd.2018.48.3.227. Epub 2018 Sep 18. PMID: 30276160; PMCID: PMC6148037.   欢迎大家关注视频号：肉毒毒素btxa |
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