再生医美系列填充剂产生的结节，要怎么处理？

Hey guys，我们前面已经说过很多次，关于玻尿酸填充剂产生的结节要如何治疗了，现在摆在我们眼前的挑战是——那么多的再生医美填充剂上市了，它们不是玻尿酸，没有玻尿酸溶解酶这样的“后悔药”，一旦它们产生结节，我们要怎么做？那么今天的主角就是微晶瓷——注射用羟基磷灰石钙(CaHA)。

微晶瓷是一种半永久性填充剂，FDA批准用于矫正中度至深度鼻唇沟和受人类免疫缺陷病毒影响的个体的脂肪萎缩迹象，它由70%水性凝胶载体中的30%合成CaHA微球组成。微晶瓷的平均持续时间为1至1.5年，算是比较长久了。

微晶瓷的常见和短暂副作用包括发红、肿胀、瘙痒和瘀伤。已经观察到更持久的结节形成，这通常是由注射过浅引起的。结节形成的其他罕见原因可能包微晶瓷迁移或者肉芽肿形成。据我们所知，微晶瓷还没有骨诱导的报道。在一系列1000名接受可注射CaHA治疗并随访4年以上的患者中，观察到1.7%的结节形成发生率，最常见于唇部。随着医生注射经验的增加，结节形成率降低。根据研究者的经验，眼眶区域也非常容易出现“减速带样结节”。4有人建议在骨膜上进行深层皮下注射，将微晶瓷在深层进行线性填充而不适团块填充，以及注射后进行按摩可以减少结节形成的发生率。

之前对于微晶瓷结节的解决方法包括：按摩，22G针破坏，病变内曲安奈德，手术切除，但是效果褒贬不一，今天我们要换一个思路，看看激光治疗行不行，嘿嘿嘿。

图：微晶瓷注射后的颈部结节

并发症详情

一位42岁的女性因双侧下眼睑松弛而就诊，并被发现在右眼泪沟褶皱处有一个桔黄色斑块(下图)。她报告说，6个月前注射眶下微晶瓷后，斑块立即形成。临床诊断为微晶瓷结节。医生使用135微米的机头，以30 mJ的能量和8级治疗(30%的覆盖率)，以0.52 kJ的总能量递送，对患者的双侧眶下皮肤进行分次二氧化碳激光治疗下眼睑松弛。按照常规方案，术前应用7%利多卡因–7%丁卡因乳膏，术前口服泼尼松60 mg，肌肉注射托拉唑30 mg。患者对治疗耐受性良好，术后出现轻度红斑和水肿。治疗两周后，患者再次复诊。观察到结节消退，以及下眼睑松弛的改善。该患者已被随访2.5年，并保持了良好的结果，没有复发的结节。

图：微晶瓷(CaHA)结节。

A：右眼下方微晶瓷结节。b，用二氧化碳激光单次治疗2周后观察到结节分解

可能的作用机制

这个案例我们观察到了微晶瓷结节分解。假设为微晶瓷颗粒被部分烧蚀二氧化碳激光溶解，但是据我们所知，二氧化碳激光对微晶瓷的影响尚未在人类皮肤中报道；然而，研究已经描述了在其他环境中二氧化碳激光处理后微晶瓷颗粒的溶解。二氧化碳激光照射(10600nm，2 W，10 J，0.2秒，25个脉冲)对牙本质表面(生理CaHA)的影响的研究揭示了通过电子显微镜观察到的变化，包括炭化、成坑、穿孔、裂缝、断裂、破裂和熔化。这被认为是由于在二氧化碳激光处理过程中微晶瓷晶体的蒸发。假设二氧化碳激光处理导致微晶瓷的高温汽化，局部熔化并重新硬化为α-正磷酸钙结构，该结构显示出脆性增加，容易开裂并分裂成多块。

激光治疗可能为特定患者的结节消退提供一种安全有效的选择，但是建议深色皮肤的患者慎用。

以上就是今天的分享，你学到了吗？最后别忘记点“在看”哦！~~

参考文献

1. Reddy KK, Brauer JA, Anolik R, Bernstein L, Brightman LA, Hale E, Karen J, Weiss E, Geronemus RG. Calcium hydroxylapatite nodule resolution after fractional carbon dioxide laser therapy. Arch Dermatol. 2012 May;148(5):634-6. doi: 10.1001/archdermatol.2011.3374. PMID: 22351789.