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近年来，我国血脂异常人群日益庞大。截至2016年数据显示[1]，中国血脂异常率达到40.4%，高胆固醇血症的患病率是4.9%。所谓血脂异常，即“高脂血症”，可能导致动脉粥样硬化，并对心、脑、肾等重要器官造成损伤，严重甚至危及生命[2]。 尽管如此，在日常生活中，有的高血脂症患者虽然已经开始接受治疗，却存在着治疗方案不合理，血脂长期不达标的情况。 并发症风险人群，降脂管理更需慎重 作为无声的“隐形杀手”，高血脂症往往会由于其不太明显的症状，让患者对其过于轻视。事实上，这可能会让患者处于十分危险的境地之中。尤其针对有并发症风险的患者，根据其不同的心血管疾病危险层级与基础疾病情况，相应的低密度脂蛋白（LDL-C）目标值也不尽相同[3]。 一般来说，健康人群的低密度脂蛋白值应控制在3.4mmol/L以下，但如果血脂异常且还合并有如糖尿病、高血压、冠心病等的其他病症，或是已经发生过由高血脂引起的ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）并发症，则患者需要更为严苛地遵守以下降脂目标，并做到降脂目标心中有数： 【超高危人群】 降脂目标：低密度脂蛋白<1.4mmol/L
【极高危人群】 降脂目标：低密度脂蛋白<1.8mmol/L
【高危人群】 降脂目标：低密度脂蛋白<2.6mmol/L
坚持规范治疗，降脂治疗方案讲究个性化 有了对自己来说更为安全的差异化降脂目标值，如何实现强化降脂，达到目标就成了每位患者都不得不面对的问题。想要真正实现血脂的稳定与达标，必须根据自己的降脂需求，在医生的指导下制定个性化的降脂方案。 作为《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》[4]的推荐降脂药物，中等强度的他汀常被称作是血脂异常中药物治疗的基石。但对于许多有强化降脂的高风险人群来说，正常的他汀单用方案可能并不足以满足其降脂需求。因而，在选择个性化降脂方案时，血脂异常的ASCVD高风险人群应遵循以下几点原则： Ø 如若在加大他汀单用剂量时，患者应密切监测自己的血脂变化及对他汀的耐受情况 Ø 若对大剂量的他汀不耐受或服用他汀仍无法达标满足降脂需求，应遵循医嘱联合使用不同作用机制的调脂药物进行治疗，例如采用他汀与胆固醇吸收抑制剂双药联用的方案，以抑制肠道内胆固醇的合成与吸收量，从而实现降脂 Ø 胆酸螯合剂等其他机制的药物也可在血脂长期不达标人群的尝试范围内 此外，对于正在使用药物进行血脂管理的患者，切记不可随意停药或调整降脂方案。有研究显示，降脂治疗时间越长，心血管事件风险的降幅就越大[5]；任何低依从性的治疗行为，都将会给患者增加心血管事件风险[6]、乃至增加死亡率的可能性[7]。 打赢降脂持久战，定期复查很有必要 在血脂的长期管理过程中，必不可少的还有定期血脂检测。尤其是在差异化降脂目标与个性化降脂方案的面前，规律性的血脂复查可以帮助患者与医生更好地对现有治疗方案的效果、副作用等进行评估。对于复查的时间，一般会建议： 初次服药人群：6周内复查 初次服药患者应在6 周内对自己的血脂进行复查，评估现有降脂方案达标情况与药物耐受度 血脂达标人群：6~12个月/次 如在既有治疗方案下血脂能达到目标值，且无药物不良反应，每6~12个月复查一次即可 血脂不达标人群：3个月/次 如血脂不达标但对药物耐受，可保持每3个月一次的复查频率；如对药物不耐受或连续治疗3~6个月后依旧无法达标，则应在医生的指导下及时对降脂方案进行调整。 [1] 诸骏仁, 高润霖, 赵水平, 陆国平, 赵冬, & 李建军. (2016). 中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版). 中国循环杂志. [2] 刘永兰, 赵喜荣, & 李燕. (2012). 高脂血症的危害及其预防对策. 中国医学创新, 000(026), 150-150,151. [3] 中国胆固醇教育计划（CCEP）工作委员会. 中华内科杂志. 2020;59(1):18-22. [4] 诸骏仁, 高润霖, 赵水平, 陆国平, 赵冬, & 李建军. (2016). 中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版). 中国循环杂志. [5] Law MR. et al. BMJ. 2003;326(7404):1423-1429 [6] Giral P, et al. European Heart Journal (2019) 0, 1–10 [7] Eindhoven JA, et al. EuroIntervention. 2012 Apr;7(12):1420-7. 慢病用药难 就上高济慢病用药商城👇 |
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