【原】倪海厦金匮要略笔记（一八四）痰饮欬嗽病脉证并治第十二/

【原文】肺饮不弦，但苦喘短气。支饮亦喘而不能卧，加短气， 其脉平也。病痰饮者，当以温药和之。

饮病如果是肺里面，是摸不到弦脉的，但是，会造成呼吸很短，很急促。病人又喘又不能平躺睡觉，那这就是肺里面有积水了。因为当肺里积水的时候，身体平躺，水就会回逆上去，这时，呼吸就会更短，所以，必须要坐起来，因为人一坐起来，水就跑到肺的下方，这样就会比较舒服一些。

如果是堆积在肺里面的饮，这个饮跟水不一样，饮是黏答答的黏液像痰一样，如果是在肺里面，脉就不会弦，但是呼吸很困难，气会很短促。

“支饮亦喘而不能卧，加短气，其脉平也。”我们讲的支饮是在我们的胸肋这边，并不在肺里面，在肋膜外面。所谓渗透现象就是肋膜间有积水，叫做支饮。支饮也可以让病人喘不能卧，但水饮并不是在肺里面，而且非常短气。但是支饮的脉却是很正常的脉，摸到是平脉，摸不到那种饮的弦脉。

所有的饮大部分都兼有痰。痰的来源是因为一个人湿太盛，湿久会生痰，所以无论是寒湿、热湿都会生成痰。最初就是水气的湿没有被排除掉，慢慢就变成痰，痰饮会造成堵塞，如果有一层痰积在一处， 会让水停下来，于是水就跟痰混在一起，变成黏液。

所以我们治饮病的时候，攻水的同时病人除了会吐出水来，还会吐许多白色的黏液、白津出来，这就是痰饮。所以张仲景说“当以温药和之。”所有的饮病张仲景认为都是寒湿造成的，所以说要开温药给病人，这是一个基本原则，就是我们刚刚讲我们开温性的药来利水。