射干麻黄汤治疗一例小儿咳喘

莫金乙在基层用经方-2022-10-03

第531期

作者：莫金乙

公众号：莫金乙在基层用经方

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整理医案属本人记录和爱好，可能和每个人的体系和思路不同，如不正确之处望得到各位同道的指正。

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这是一个4岁小男孩，经常反复咳喘，喉中哮鸣音，每逢感冒即发咳喘，今次因晚上吹空调着凉感冒流涕，咳喘再发，雾化配合西药中成药治疗效果不好来诊。

刻下症：咳嗽咳痰，鼻塞流涕，喉中哮鸣音，无发热，纳食可，精神尚可，二便正常，舌质淡，舌苔薄黄，脉浮数。

六经辩证：太阳阳明太阴合病。

拟方：射干麻黄汤合三子养亲汤加减。

方药：射干10克，麻黄6克，干姜6克，细辛6克，紫菀10克，款冬花10克，五味子6克，半夏15克，蝉蜕6克，紫苏子6克，莱菔子6克，白芥子6克，3剂。

二诊，患者吃完3剂咳喘大减，目前咳嗽，能咳出痰，鼻塞流涕好转，汗出多，食欲好，发热等，舌诊淡，舌苔薄白脉浮弱。

六经辩证：太阳病

拟方：桂枝加厚朴杏子汤合三养亲汤加减。

方药：桂枝10克，白芍10克，生姜6片，大枣15克，炙甘草6克，厚朴10克，杏仁10克，紫苏子6克，莱菔子6克，白芥子6克，茯苓15克，陈皮15克，3剂。

三诊：咳喘消失，咳嗽咳痰己，无鼻塞流涕，无其他不适，舌苔薄白，脉浮弱。

拟方：六君子汤加减。

方药：党参10克，白术15克，茯苓15克，炙甘草6克，陈皮15克，半夏10克，神曲15克，三剂善后调太阴为主。

按语：

小男孩每逢感冒即发咳喘，西医命为变异性咳喘，甚至说是哮喘，在我们中医角度是有伏邪，一个邪气伏在体内，感触即发。

一诊时候太阳病为主，但是有舌苔薄黄，故辩证为太阳阳明合病，《金匮要略》7.6，咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。文中条文简简单，不是所有咳儿上气就是用射干麻黄汤。

射干：味苦平，药性寒，主咳逆上气，喉痹咽痛，不得消息，散结气，腹中邪逆，食饮大热。一名乌扇，一名乌蒲。生川谷。

方中除了社干还有麻黄、生姜、细辛、紫菀、款冬花、大枣、半夏、五味子，不难看出本方有解表，化饮之功效，综合为太阳阳明太阴合病用方，与小青龙有同功之妙，但是小青龙汤是太阳太阴合病用方。

二诊咳喘大减，药已对症，但是有咳嗽咳痰，汗出多，舌质淡舌苔薄白，脉浮弱，故辩证为太阳病，《伤寒论》第43条，太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。

综上条文故选用桂枝加厚朴杏子汤加三子养亲汤。

三诊咳喘己，无不适，主要是给予健运中焦，以培土生金的思路调理。

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莫金乙，执业医师。

师从广西钦州市名中医、胡希恕经方医钦州传承基地负责人林佳明副主任医师。

我是一名基层卫生站的普通医生，热爱中医，本人崇尚仲景医学，善用六经辩证，运用经方，纯中药治疗各种常见病、多发病，亚健康人群调理，做经方一代传人。

用纯中医治疗：善治外感病，脾胃病，糖尿病，眩晕，失眠，焦虑、抑郁，咳嗽等，可加本人微信交流，mojinyi8870。

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