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王秀娟中医辨证治疗唇炎的经验 2020年01月16日 · 来自专栏 辩治经验 唇炎是一种常见的非特异性炎症性疾病。根据其临床发展经过可分为急性唇炎和慢性唇炎两大类。各种致病因素(病毒、过敏、湿疹、饮食、药物、日光照射、化妆品及某些不良习惯，如舐唇等)均可引起唇部炎症的发生。主要临床表现是口唇干燥,唇部黏膜发痒灼痛、充血水肿、渗出结痂，多见于下唇红肿，以寒冷或干燥季节多发，女多于男。导师王秀娟教授从事临床工作几十年，在治疗本病方面方法独特，并取得很好的疗效，大大减轻了患者的痛苦。现将王老师治疗唇炎的经验总结如下。 1 病因病机 祖国医学有关于唇炎的记载,认为唇炎与中医的“唇风”颇为相似,又有“舔唇风”“驴嘴风”“紧唇”等名称。隋代医家巢元方在《诸病源候论·紧唇候》中指出:“脾胃有热,气发于唇，则唇生疮。而重被风邪寒湿之气搏于疮,则微肿湿烂，或冷或热，乍瘥乍发，积月累年，谓之紧唇，亦名沈唇。”王师认为，该病主要病位在中焦，初起病在胃经，胃腑有积热,复感风热之邪,熏灼唇部形成胃经风热证;中期脾胃受损，湿邪内生，复受风热外邪，风火相搏，凝阻经脉，或过食辛辣，化燥伤阴，或情志不畅，气滞血瘀,均可致脾胃不运,引动湿热循经上蒸结于唇部，水湿不得运化则口唇湿烂;后期脾胃积热郁久化火，灼阴化燥，或湿热久蕴不去,则易耗气伤阴,或素体阴虚，加之脾湿不运，湿浊久积蕴热伤阴，脾经阴虚血燥不能上濡润唇肤而发唇裂。因此,本病总由脾胃受损，兼挟风热湿邪，郁久化热，致阴津亏耗，津液不能上承，唇失濡养，发为此病。 2 辨证分型 2.1 胃经风热型 证见口唇皲裂，嘴唇发红、灼热、肿胀、痒痛，甚则糜烂、溃破。常兼有口干、口苦、口臭、口渴喜冷饮、大便干燥、舌质红、苔黄、脉数。病因系过食辛辣肥甘厚味，胃腑受损，积热化火，复感风热，内外合邪，熏灼唇部。治以疏风散邪，清热解毒。方用五味消毒饮合普济消毒饮加减。方药:连翘30g，金银花30g，黄芩20g，黄连15g，蒲公英30g，紫花地丁30g，陈皮20g，玄参10g，桔梗15g，柴胡15g，板蓝根15g，薄荷10g，生石膏15g，升麻10g，僵蚕10g，甘草6g。王师特别提出，若见本病在急性初期嘴唇红肿热痛明显者，可用大剂量金银花50g，连翘50g，以迅速达到消散痈肿、清热解毒的作用。 2.2 脾胃湿热型 证见唇部肿胀色红,发热瘙痒,有小水疱及渗液,口唇皲裂脱皮、糜烂,流脓血,以下唇为重，常伴口干口臭而不欲饮,小便热赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。正如陈实功的《外科正宗·唇风》记载:“阳明胃火上攻，其患下唇发痒作肿,裂破流水,不疼难愈。”病因系脾胃受损，脾失健运，水湿运化失调，湿浊内停，蕴久化热，湿热相搏，循经上蒸，熏蒸肌肤，结聚于唇而发为此病。治以清热利湿，健脾和胃。方用蒿芩清胆汤合茵陈五苓散加减。方药:青蒿30g，黄芩15g，枳壳15g，竹茹15g，陈皮20g，半夏15g，茵陈15g，白术10g，茯苓30g，泽泻10g，栀子10g，生地黄15g，薏苡仁30g，白扁豆12g。伴瘙痒明显者，加土茯苓15g。 2.3 阴虚血燥型 证见唇部干燥、脱屑、结痂、肿胀，甚则皲裂、渗血，嘴唇粗糙，皱褶加深，无弹性，色晦黯，常伴全身皮肤干燥，口干欲饮，大便干燥，小便短赤，五心烦热，舌质红，少苔，脉弦细。病因系过食辛辣肥厚温燥，脾胃积热，日久阴津亏损;或病久湿热不去，耗气伤阴;或素体阴虚，又复感外邪，生热化燥，伤阴耗液，阴虚血燥,上不能濡润嘴唇,唇失所养，则出现干裂发为本病。治以滋阴清热，养血润燥。方用沙参麦冬汤合加减增液汤。方药:北沙参15g，麦冬10g，玉竹10g，桑叶10g，白扁豆10g，石槲10g，玄参15g,天花粉10g，金银花15g，牡丹皮10g，赤芍15g，生甘草10g。若脱屑、痒痛明显者加防风10g，僵蚕10g，蝉蜕15g;口干皲裂明显者，可加南沙参10g，芦根10g。 2.4 脾虚血瘀型 证见唇色紫暗或发白，嘴唇肥厚、发硬，无弹性，表面粗糙无光泽,常伴气短乏力，舌质紫，有瘀斑，脉沉涩。病因系脾胃气血乏源,气不行则血凝。又脾开窍于口,其华在唇,故出现唇色发紫。治以健脾和胃、活血化瘀为主。方用四物汤合香砂六君子汤加减。方药:党参30g，白术15g，茯苓30g，陈皮20g，半夏15g，生地黄12g，当归10g，川芎10g，赤芍10g，山药30g，薏苡仁30g，白花蛇舌草30g。若嘴唇色紫特别明显者，加莪术15g，桃仁10g，红花10g以加大活血化瘀的力度;唇色发白者，加鸡血藤20g以补血活血。 3 病案举例 梁某，男，56岁。2012年11月初诊。自述反复发作性唇部红肿糜烂1年有余。近1年内口唇糜烂反复发作,有红肿溃破，疼痛不能进食。现自觉唇部局部灼热疼痛，咽痛，口臭，纳少，大便黏滞不爽。舌红，苔黄厚腻,脉弦滑。患者体胖,嗜烟酒,喜食肥甘厚味。遂辨证为湿热内蕴证。治宜清热化湿，解毒止痛。方用蒿芩清胆汤加减。处方:青蒿30g，黄芩15g，枳壳15g，竹茹15g，陈皮20g,半夏15g，金银花10g，连翘12g，紫花地丁15g，黄连10g，佩兰12g，郁金12g，茯苓15g,栀子10g，莲子心9g，生地黄15g,土茯苓15g,蕲蛇5g，露蜂房15g。并嘱放松心情，注意休息，忌食辛辣厚味,尤其是烟、酒等湿热之物,少饮咖啡、浓茶等。2诊:唇部糜烂减轻，仍痛不可触，局部灼热,大便黏滞不爽,口苦，舌红，苔黄腻，脉弦滑。前方进退，去蕲蛇，加蝉蜕6g，僵蚕10g，制大黄5g，芦根15g。3诊:唇部红肿疼痛明显缓解，自觉心情平稳,口苦口臭等症状消失，大便较前通畅，舌红苔白腻，脉弦滑。上方去露蜂房，加败酱草30g，以清下焦湿热。4诊:唇炎基本痊愈,诸症皆减。现症纳呆，大便不成形,2～3行/d。舌红苔白腻,脉弦滑。继服上方2周以巩固疗效。1年后患者因胃病再次就诊于王师门诊处,诉本病未反复。 按: 复发性唇炎好发于下唇及唇周等部位的黏膜,表现为疼痛、溃烂，呈周期性、游走性反复发作，影响生活、学习和工作。现代研究认为，本病主要与病毒或细菌感染，消化功能紊乱，免疫功能异常及精神因素等有关。祖国医学则称之为“慢唇风”“驴嘴风”等。患者平素嗜烟酒，喜食肥甘厚味，脾胃受损，升降失调，运化失常，湿浊内生，日久化热，湿热之邪郁积成热毒，循经上扰于唇，熏蒸口唇而成红肿糜烂。故治当清热化湿，解毒止痛。方中青蒿、竹茹清热化湿，金银花、连翘、紫花地丁清热解毒，陈皮、佩兰、半夏、土茯苓等祛湿化痰，生地黄、郁金凉血化瘀。《内经》中记载:“诸痛痒疮，皆属于心。”说明本病与心有密切关系，故在辨证论治的同时加入连翘、栀子、莲子心等具有清心效果的中药。除此之外，治疗本病还常加用虫类药物搜风剔毒。 毒邪深在，致本病缠绵难愈,因此本方加入蕲蛇、露蜂房,入络搜风剔毒,逐邪外出。现代药理研究发现，虫类药多具有抗炎及调节免疫作用，且西医认为复发性唇炎多因免疫功能紊乱引发，所以临床应用此类药，效果甚佳。2诊加入芦根清热生津，给湿热邪气以出路。服药后症状基本消失。纳呆、大便不成形、舌红苔白腻，此湿热欲化之象，治当辛开苦降，化湿和中，配合淡渗利湿诸药，服药后患者病情未反复。 |
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