 十五：「太阳中风」，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣，干呕者，「桂枝汤」主之。 伤寒金匮中的方剂，大概有百分之六十的处方都是用桂枝汤加减而成，经方家认为桂枝汤是调和阴阳的第一方，这个汤方是古代圣贤代代相传的经方，医圣张仲景将它归经到治疗太阳中风证。 读伤寒金匮的时候，会遇到三种剂型，有汤剂、散剂、丸剂。那什么时候用汤剂、散剂、丸剂呢？ 汤者『荡』也，就是说扫荡的力量很强，取它的迅捷之性，比如当我们要去涤荡五脏六腑的病邪的时候，要通关活络的时候、阴阳不平衡的时候，这些情况都要用到汤剂。 那怎么知道阴阳不平衡？白天昏昏沉沉，晚上精神很好，就是阴阳不平衡；或者是你跟大多数人不一样，也是阴阳不平衡。例如十个人吃虾子，结果九个人没事，你一个人有事，那你就是阴阳不平衡。 如果反过来讲，大家都吃了虾子，九个人都拉肚子了，你一个人没事，那就是虾子有问题了，或者是你个人做了什么事情？ 我们学中医要跟侦探一样，要有点常识的。还有，病情沉重的时候、病人有痿症、肌肉比较枯槁的时候、皮肤干枯的时候、要增益气血的时候，也都要用到汤剂。 例如桂枝汤，你如果做成桂枝丸，结果桂枝丸吃下去要等很久才发汗了？而桂枝汤一喝下去就马上发汗，这完全不一样的效果。煮汤也有技巧，大火煮取其“气”，小火煮取其“质”，那么发表的药，例如桂枝汤要用大火煮，所有发表的方剂都用大火煮，取其气。攻里的药、温里的药用小火慢煮，取其“质”。 散剂用在久病、或病在四肢，像是风的痹症、或者表里游走的病，都可以用散剂。 丸剂最主要的可以逐破积聚，或者不进饮食的人，胃口不好的情况下，可以用丸剂，丸剂药缓力专，效力缓慢但力量专一，可以集中于一处病灶，所以如果病邪已经扩散全身的时候，就要用汤剂才有力量。 比如我们要打虫的时候，用到乌梅丸，集中攻击一个固定点，引诱虫来吃。如果你做成乌梅汤，乌梅是用醋泡过两天的，煮乌梅汤又酸又辣又苦，怎么喝？勉强喝下去结果虫吃不到多少，只有你吃到了，虫会没事觉得很爽，因为药不能够集中作用于一个点。我们以后会慢慢介绍方剂的运用，有很多技巧在里面。 阳浮而阴弱，阳浮者热自发，代表病在表，脉浮在表面上就是热自发，代表身体内的免疫系统要出来和病毒相抗了。 阴弱者汗自出，阴弱就是身体素虚的人，本身身体常年不好、瘦瘦的、肠胃不好，身体的固表能力不够，就不能保持身体足够的津液，而一直往外散，一直往外流汗，就是津液流失。 出汗是从血里面流出来的，因为血里有水，血液才可以很容易的在身体里面跑，才能供应给身体健康的能量。如果表不固的时候水分散出去太多，那么身体里血液循环就会受到影响，病人就感觉到啬啬恶寒，一阵一阵的冷，淅淅恶风，风吹得也会很难过，翕翕发热，一阵一阵的热。要发烧了也是一阵一阵的热，有鼻鸣、干呕者，这些副证，桂枝汤主之，这是张仲景的第一个方剂。 人流汗散的时候，胃、小肠、大肠的黏液都会跟着跑出去，那红枣表面是红的，里面是黄的，火生土，而且红枣煮出来的汤液黏黏的，所以喝完之后，等于给肠胃补了津液，举凡在肠胃的津液快干掉的时候，要用很多红枣马上补足。 为什么用「甘草」呢？「本草」里面讲甘草解百毒，但你解释不清楚，病人得到伤寒可能已经有一段时间，感冒的这段时间里，胃口一定不好，因为本身的能量跑去抵抗外邪，体内能量减少了，肠胃的蠕动就减慢，这时候很多食物就会坏死在肠胃里，所以甘草可以解百毒，可以把这个食物分解掉，好的留下来坏的处理掉。 为什么用「生姜」呢？因为肠胃蠕动的能源都跑到表面了，生姜下去马上刺激肠胃，所以生姜有发阳的功能，阳就是动能，它能让肠胃马上蠕动啊，那么大枣、甘草、生姜这三个药下去，和感冒没有关系，只是固本的作用。 桂枝这药可以壮心阳，所以心脏病的药一定会用到桂枝，桂枝一下去的时候，心脏的阳，也就是心脏的动能会加速，心脏血加速了，我们的免疫系统马上就出去对抗了，把滤过性病毒全部赶出去。 但是呢，你不能光让动脉加速流动，还要让静脉加速流回来啊，所以为什么用「白芍]呢？在《神农本草经》里面说：白芍轻用的时候，可以补血，重用的时候，可以活血、破血，就是破瘀滞。所以张仲景只要病人有腹痛，肚子痛，妇人的肚子痛，通通用白芍。因为芍药重用的时候可以活血化瘀，所以芍药在桂枝汤里往静脉里面走，可以让静脉的血加速流回心脏。 「桂枝」，「白芍」这两味药，可以让血液加速循环，一加速免疫系统冲出去，很快的把滤过性病毒赶出来了。但是加速血液循环产生的后遗症就是排出很多汗，为了怕津液丧失太过，后面又加了三味药补足津液，同时也把肠子中已经坏死的食物分解掉。 因为我们人体的动脉和静脉是等长的，所以桂枝白芍要用等量的，胖子用五钱，桂枝白芍等量都用五钱，瘦子用三钱，都用三钱，小孩子可以开半钱就行了。如果阳不足加重桂枝、阴不足加重白芍，所以也可以调阴阳。生姜开两片就可以，开三片会太辣了，桂枝已经很辣了，不过辣些也无所谓，辣一下让肠胃的蠕动加强起来。 如果病人得到感冒时间比较久了，甘草就用重一点，五钱，如果只两三天，就用二钱，甘草尽量少些，因为甘草会把其它药的药性减缓下来，甘草在「本草」里讲有缓和药性的作用。所以有时候为了让药走的快些，也会不加甘草。炙甘草就是把甘草用蜂蜜炒过，甘草炙过后「性」变热，所以炙过的甘草可以增加发汗的力量，就会进入胸阳，胸是诸阳的通路，炙甘草的温热马上就跑到肺上面，肺主皮毛，阳气很快发散到四肢。如果小孩吃「桂枝汤」太辣了，红枣可以加到十枚，让它甜一点。如果不加红枣，吃完桂枝汤后容易有便秘，因为津液发汗发掉了，肠胃里的水分不足，所以我们明白，后面三味就是为了保持肠胃功能而设计的。 根据清代名医王朴庄的考证、汉制的八两约等于现在的六钱，所以汉制三两约等于现在的2.3钱。汉制的一升王朴庄说是“六杓七杪”，大约是现代的五钱。 桂枝汤方: 桂枝三两去皮，芍药三两，甘草二两炙，生姜二两切，大枣十二枚劈;右五味，咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身絷絷微似有汗者益佳。不可令如水流漓，病必不除。 若一服汗出，病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，服后小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。 这里就用七碗水，用大火煮，古时候生柴火煮汤药，柴火的“微火”等于现在瓦斯炉的大火、煮成三碗渣去掉，等温了再喝，一次服一碗。服过以后，等一下再喝一碗热稀粥，来帮忙药力发挥更好。然后，被子盖起来，躺一时，差不多二个小时，全身微微发汗。最好是，把感冒的病毒从汗孔排出来，但不会伤到体内的津液，这样是最好的用药情况。 如果你药开太重了，一下子大汗淋漓，就不好了。汗出了以后，不能再受风，也不能烤火，都是不好的。 如果第一碗下去，好了就可以了，切记不要把剩下的药喝掉。如果是没有出汗，可以再喝一碗，还不流汗，服后小促其间，意思就是缩短服药的时间，就是三到四小时。 半日许，令三服尽，十二小时喝三碗，若病重者，一日一夜服，周时观之，就是每四小时喝一次药，日夜都服，服一剂尽，病证犹在者，更作服，再去煮，若汗不出，乃服至二三剂。 喝桂枝汤中间要禁忌生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物，恶臭就是腌制的东西、臭豆腐等物，为什么要禁？因为「桂枝汤」是恢复胃阳、脾脏功能的药，就汤剂来看，桂枝壮心阳，让动脉的血流出去，白芍让血流回心脏，所以心脏的力量会加强，那么火生土，土就是脾脏，所以桂枝汤喝下去，脾就充满了血，脾在胃的下方，脾一充血，胃下面很多血管，也会充血，胃就开始收缩工作，就会肚子饿，想吃东西，所以桂枝汤是能让胃口马上恢复的药。而生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物，这些东西都是刺激腐败的。吃了肉类，会有浮热产生，对病情恢复有很大影响；如果吃了生冷的东西，会抵消阳药发汗的效果，因此都要避免。喝完桂枝汤，为什么喝热稀饭？在中医的观念认为五谷为养，稀饭、白饭是最好的营养，肠胃最好吸收的也是稀饭。平时吃蕃薯稀饭可以保护脾胃，蕃薯与稀饭各一半吃，对养生很好。 桂枝汤最明显的表证就是有汗，代表皮肤毛孔是没病的，是滤过性病毒在肌肉里面，因此桂枝汤是解肌的。如果滤过性病毒在皮肤毛孔，皮肤毛孔就会封闭起来，就是无汗。 这个红枣是「朱雀」，就是保护胃的，红枣的加减很重要，红枣是甘饴的东西，很甜腻，平常肚子（中焦）湿热比较盛的人。如果加了红枣会增加甘腻、遇到这种情形，你可以把红枣拿掉。  注明：以上整理版权归倪海厦先生所有，分享仅用于学习交流，传播中医文化，弘扬倪师医道精神！  |
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