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一是因为患者来时病情很重，恢复也真的是肉眼可见，每次复诊状态都在改善；二是因患者家住外地，但坚持每月复诊，一直服中药治疗有一年多，这份为了治病的坚持，让师父和我们跟诊的师兄弟都感到十分不易；这个患者第一次来吉林看诊还坐着轮椅，开始我以为是走不了路，问了我玲玲师姐，才知道是当时是疼的太厉害，疼得一宿宿睡不着，走路很吃力，所以用轮椅代步，能减轻点疼痛。生病与其平常工作久站也有关系。当时看她带的检查片子，腰椎间盘膨出和囊肿很明显，确实挺重，不过她没做手术，想寻求中医治疗。病史：5年前曾有腰痛，下肢痛，休养后好转，2个月前腰痛再次发作，严重时需用轮椅代步减轻疼痛。刻诊：现持续性腰部胀痛，疼痛放射至小腿，夜间加重，走路时无法用力，左侧疼痛较显著，下肢凉痛遇凉加重，肛门及会阴处发麻。伴乏力，汗出，上半身汗多，颈部淋巴结肿大，口苦，素日便秘而干，小便正常。影像：L3/4、L4/5间盘膨出，脊椎圆锥异常，L1-2、L3-4平面内占位性病变，考虑神经源性肿瘤，骶管囊肿。 该患整体证候明显以虚寒为主，即可看作少阴为主，兼带阳明里热，为属厥阴病。当然也可分析为典型厥阴病，整体符合厥阴病代表方证中的“手足厥寒，复有热……腹中沉寒冷痛，大便厥利热秘，脉微细欲绝”。 这也是因三阴病经常相互涵盖、不易出现单独某纲的特性。 其“汗出、口苦、便秘、舌尖略红”，提示有少许温热证存在，也是寒饮瘀滞所致。 虽然“乏力、脉沉细弱”提示体势偏虚，但就当时患者的实际神情、状态来说，并非很虚弱，且问题较为集中，要重点针对“病本”治疗。 因此治则当以“祛邪为主，兼以扶正”；治法当以“祛寒化饮、通经止痛”为首要，而“通经”，主要指通“神经”，因患者亦是病在脊髓“神经”，而非广义的“经脉”。 在方证选择上，可以先从“当归四逆加吴茱萸生姜汤”的角度出发，针对整体病机。然后辨析药症，吴茱萸非通经止痛的首选，故师父将其换为马钱子和附子。 附子很多人熟悉，而马钱子，毒性强于附子，医者一般不敢使用，或仅小量使用，但其通经止痛的效果尤佳，师父敢用，也因曾亲身实践并总结过其药力药效，能把握好药量，对证及对量使用并无危险。无把握者不宜随意用之。 其次，又加黄芪以兼顾扶正补虚，并辅助渗湿化饮。当然也可从“当归四逆汤”角度出发，进行对症加药。少阴病，无热畏寒，四逆，但欲寐，脉微细者，表虚寒也，为本病也。（《经方法钥》）厥阴病本证，复外感中风，其人恶风寒、汗出、头身痛，寒多热少往来，手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（《经方法钥》）厥阴病，手足厥寒，复有热，头痛，气上冲逆，心中疼热，饥不欲食，呕而恶闻食臭，腹中沉寒冷痛，大便厥利热秘，脉微细欲绝，并妇人经行痛极而厥者，当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。（《经方法钥》）《本经》：主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。《别录》：脚疼冷弱，腰脊风寒，心腹冷痛，霍乱转筋，下痢赤白，坚肌骨，强阴，堕胎，为百药长。《纲目》：治伤寒热病，咽喉痹痛，消痞块，并含之咽汁，或磨水噙咽。刘志杰：主十二痹，通经达络，死肌无力，喉痹，折伤痈肿，偏枯，动风火。治法治则：祛邪为主，兼以扶正；祛寒化饮，通经止痛，补虚益气当归45g 赤芍45g 炙甘草30g 川木通30g刻诊：腰痛明显好转，夜间可入睡，左窜通，久坐腹痛，右腿麻，下肢较前有力，腿热，乏力好转，有精力，口苦好转，恶寒好转，上半身汗多，颈部淋巴结减少，心烦，偶有耳鸣，大小便正常。患者来电反馈，服药不到十天，疼痛、乏力、排便就开始缓解，起床也较之前轻松了。到复诊时，整体也都有改善，但毕竟问题较重，能得到这样的改观已经很不错了，患者当时也非常高兴。 由于患者服药后并没有明显的周身口舌发麻等反应，因此师父将药量适当增加。 刻诊：服药后身体轻松，偶尔运动过度后身痛，足心痛，有硬结节。右下肢无力，遇风时左下肢疼痛，嘴略麻，恶寒减轻，恶风，现食不恶冷，大便溏，色偏黄、黏。到第3诊，疼痛仍在慢慢改善，也出现了轻微的服药反应，患者仍然可以耐受，药量又稍微增加。 随后几个月，整体变化不大，一点点缓解着，疼痛不严重，只有少许的症状变化，仍续服前方。期间第5诊，附子加至10g。 刻诊：腿疼痛减轻，游走性疼痛，右下肢麻木减轻，酸胀加重，现下肢肌肉麻木紧张，耳鸣下午夜间加重，偶乏力，多梦，睡醒后有精力，颈肩不适，肩凉、肩胛骨处疼痛，汗出后加重，足凉，大便黄绿色，起夜1次。舌脉：舌淡尖红边有红点，有齿痕瘀，斑苔白，脉沉弱。到第6诊，患者又出现肩部疼痛不适，除原方续服外，对症给予针刀治疗。 到第7诊，反馈颈肩症状好转，但臀部有隐痛，印象中大概也是这两次复诊之一，给患者在环跳穴也针刺了一次。 至第8诊，服药后身麻减轻，偶腰及膝痛，舌苔白而略厚，脉沉缓，附子又加至15g续服。 至第9诊，主症仍在逐渐减轻，但出现胃中嘈杂不适，久坐或生气后两胁下疼痛，唇色、舌象均出现轻度血瘀表现，于是在前方基础上，附子减至10g，并加桃仁。 至第10诊，17年4月9日，虽仍有部分症状，如偶疼痛、肌肉颤动、四肢酸、乏力等，但已趋于稳定，患者已能正常生活工作许久，且服汤药已近1年，于是改用散剂成药善后，以稳定病情。 具体日子忘了，大概是17年初的某次复诊，我刚到诊所，见患者跟师姐他们聊天，听到患者说这回是开车来的，当时心里非常惊讶，患者居然能这么远从外省开车来吉林了？后来问了玲玲师姐，说患者是从县城开车到省会机场，再坐飞机来的吉林。即使是这样，也说明患者恢复的很不错了。而且好几次来复诊，都能看出她心情都十分不错。当然，患者之所以能恢复的这么好，跟她长久以来的坚持，还有对我们医生的信任是离不开的，毕竟她病情不轻、疗程肯定久，服药反应和症状反复，也都是难过的一关。很多人可能没等到症状开始缓解，就被服药反应劝退了，失去了信任和信心。再后来，我翻看吉林整理的医案，又见到她21年3月来复诊的记录，是身体稳定后，做手术把肿瘤切除了，之后一直比较稳定。这次复诊是又出现了些不适症状，来吉林继续调理，治疗方案也由曾经的祛邪为首，转为了扶正固本。
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