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前 言 目 录  一、中药质量 二、煎药方法 三、养病须知 四、治疗反应 五、维持健康的最基本要素 六、治疗的难易与恢复程度 七、医患双方的沟通与配合 八、医术医德与医生的选择 九、结语 一、中药质量 中药质量受到品种、道地、炮制、采收、饮片的贮藏保护、真假优劣等多方面因素的影响（具体内容可参阅《经方中药学》教材），任一因素出现问题，都会影响到药品质量，进而影响疗效。 古时，医生能深度参与药物采集、加工到供给的整个过程，可以严格保证药品质量。随着中药供给的市场化，药品质量逐渐良莠不齐，劣药、假药、优中掺劣、真中掺假等情况尤为普遍，这不仅受到利益的驱使，还源于中医医疗与中药种植行业的逐渐区分，部分医师、药师、医疗机构和药商对中药使用和鉴别缺乏认知等。 对于更加缺乏中药辨识能力的患者而言，大多难以保证所用药品的质量。如早在唐代，柳宗元就在《辨茯神文》序言中记述了买到假药的经历： “余病痞且悸，谒医视之，曰：唯茯神为宜。明日，买诸市，烹而饵之，病加甚。召医而尤其故，医求观其淬，曰：吁！尽老芋也，彼鬻药者欺子而获售。” 因此，中药质量问题不仅影响疗效，更影响患者对医生的信任，甚至影响着整个中医药行业的声誉和发展。 建 议 患者在就医的过程中应时刻遵从医嘱，在医生建议或认可的药品销售渠道购药，避免因质量问题而影响疗效，如为图小利而购错药品或购用了劣药、假药，出现疗效差、无效甚至病情加重，责任不仅由患者自身承担，更会因此延误病情。 二、煎药方法 煎煮的汤剂是最常用的中药处方剂型，煎煮方法是否得当，会直接影响疗效。如今，患者获取中药汤剂的途径主要有3种。 （1）自煎：即由患者自行煎煮汤药。优点是可以根据实际情况，灵活地调整煎煮时间、煎出量和剂量等；缺点是耗时费力，不易掌控火候和时间等。 （2）代煎：即由医疗机构使用煎药机进行汤药煎煮，由耐高温的密封包装袋封装药液。优点是可以减轻患者煎药的负担和服用的不便，在按照正规流程和时间煎煮的情况下，药液质量与自煎并无差别；高温高压、过滤较好的煎药机，药液一般也相对澄清，不浓厚。缺点是患者难以保证是否能正规煎药。 （3）免煎颗粒：是将单味中药饮片中主要有效成分进行提取的颗粒剂，但使用时缺少与其他中药产生理化反应的过程，配方比例与饮片有别，因此药效和预后转归难于把握。优点是使用方便。 建 议 1.对于所就诊的医疗机构有煎药流程保障，时间精力不充裕的患者，可选择机构代煎； 2.条件允许的患者，适合选择自煎。 3.没有自煎或代煎条件的，再选择免煎颗粒。 经方中药的汤剂的煎煮宜遵循下述方法。 汉传中医·中药汤剂煎服法 1、最好用砂锅、瓷锅或煎药壶煎药，家用普通非铝制电饭锅或不锈钢盆也可以，切忌用铁、铜、铝等金属器具。 2、煎药前要先用凉水将药材浸泡 半小时 以上。 3、煎药加水一定要面超过药物，一般高出 3～5cm，不宜过少。 一般每剂药加水 7 碗，每次煎出 3 碗药液（每碗约 150～200 毫升），小儿药量煎取的要少，可以适当浓缩。 如果医嘱为 1 剂药服 2 天，每剂药加水 10 碗左右，煎出 6 碗（每天3碗，喝2天）；或 4 碗（每天2碗，喝2天）。 4、煎药时，须大火烧开煮沸后，转小火煎煮 45 分钟～1 小时。如含有烈性偏大的药物，如 乌头、附子、细辛、生半夏、生麻黄 等，须煎煮 1.5 小时以上，确保烈性经煎煮而消失。 5、贵重、数量少和挥发性强的药物，如 珍珠、三七、麝香、琥珀 等不需要同煎，只要将药物研成细末，再用煎好的药液冲服即可。再如 阿胶、饴糖 等药，加热融化后溶于已煎好的药液中就可以。 6、每剂药充分煎煮 1 次即可，不需 2 次煎煮。 如果因加水偏少导致煎煮期间药汁不足，须及时添加烧开的热水，继续煎煮；不可加 凉水 或 温水，以防药物变质。 7、药煎好后尽量趁热将药汁滤出，可以一次熬出多日的药物，未服用的药液及时密封、冷藏保存。 8、如药物煎煮时出现糊锅，不可服用，请扔掉。 9、通常按 早饭前、晚饭后 服用，中午随意。其他或特殊情况须遵医嘱。 10、服用发汗类方药会汗出增多，或需盖衣被微出汗，此时须遵医嘱，并避免各种吹风着凉。 三、养病须知 患者在治病期间，从饮食宜忌、劳作起居到修正心态上都有应注意的宜忌，如能遵守，并配合医生的准确治疗，对病情的康复能够起到事半功倍的作用。 另有刘志杰先生所作《养病需读》一文，点击此处蓝色文字可以查看。 01 饮食宜忌 无论中西医，治疗疾病期间都需时刻注意饮食禁忌。中医最早的服药饮食禁忌如《伤寒论》记载的：“禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。”以此来保证药效不被影响。根据现代饮食特点，通常需遵从以下饮食注意事项及禁忌。 1.常规禁忌：大小白菜、绿豆、木耳、生冷、海鲜（生鲜、冷鲜为主）、油腻、腥辣、臭腐、啤酒。 2.不能食用生硬、发酵、冷凉、油炸、辛辣、过腻、过荤、过腥的食物；尤其腐败、隔夜、多日的剩菜等最不能吃。不能过凉过热，易伤食道及胃。 3.不能过量饮酒吸烟。因烟酒致病的患者，治疗时应适当减量，逐渐戒除。 4.不能过饱、过饥，避免积食或营养摄入不足。可以少食多餐，晚饭宜少吃。 5.不能饭后马上卧床，应适当散步，觉胃中舒畅后方可坐卧。 6.多数疾病都需低盐、低脂、低油、低糖饮食，少食瓜果。 7.正餐食物必须煮熟煮透，有益消化吸收。饮食一般适宜以尽量清淡的谷类、粥、蛋类、蔬菜或牛肉为主，有助药效。乳酪类适量食用。 8.无论何种疾病，患者都需在遵循医嘱的情况下，有规律、有节制、定时定量饮食。特殊疾病（尤其以肝胆肠胃病、心血管疾病、糖尿病、高血脂症、痛风等）的饮食须严格遵从医嘱。 9.不良的饮食习惯，会直接影响治疗效果，患者务须谨慎！ 02 调整情绪 治病期间，尽量远离繁杂琐事和令人不悦的场合，保持心情舒畅。过度烦躁、悲伤、焦虑，以及过度用脑思考，都属于不良情绪，最能影响身体，使神经功能紊乱，进而影响各脏器功能，导致药效减低，甚至变生他病、加重病情！ 即所谓“得片刻闲情则多增半刻阳寿也。脏气安稳，药力可全其功也。” 心脑血管病，必须避免生气和劳累。 03 休养起居 四、治疗反应 指患者在接受正确治疗时，机体自身的抗病、排病功能得到调动发挥，进而对病邪进行清理时所表现出的特殊的机体反应现象。 在正确的治疗过程中，身体状态并非一直呈症状减轻、病情减缓的趋势，而是常会出现各种不同的表现反应，或可能出现一过性的病情反复、加重等情况，只要治疗正确，一般多属于治疗反应。 治疗反应通常分3种类型：1.加重反应；2.旧病复发反应；3.排病反应。 1.加重反应 患者经正确治疗后，病情出现短暂的加重，这是疾病与正气之间发生正邪交争的一种“挣扎”现象，不会导致病情恶化。对于多数疾病，尤其是病程较久、病症复杂的患者，如果在治疗过程中始终都未出现这种反应，则该病有难以治愈的可能。 2.旧病复发反应 患者经正确治疗后，既往所患疾病虽一直未有发作，但并未彻底痊愈，由于正气逐渐恢复，机体进行调整时又将其发现并进行清理而重新发作的反应。这种反应是一种良好的、积极的治疗反应，不会因为旧病复发而加重病情。 3.排病反应 疾病经皮毛、孔窍、情志以及其他方式向体外排出所出现的反应称为排病反应。排病反应复杂多变，大致有以下几点。 （1）困倦或失眠：多数患者在身体恢复的过程中，都会出现此类现象。这是机体进行自身良性调整的一种表现。 （2）排风寒反应：风寒所致的疾病多以感冒、喷嚏、流涕等方式排出，或从特定的穴位及四肢末梢排出，或有少数患者从呼吸及矢气中排出。 （3）发热反应：治疗期间，随着机体免疫能力的提高，部分患者会出现不明原因的发热表现。 （4）九触反应：治疗期间，瘀滞的经脉在被疏通时，可能会出现身体的某些部位常出现麻、胀、凉、热、酸、重、痒及虫爬、蚁走感，或出现患病部位不自主的跳动，抽搐。 （5）胃肠道反应：胃肠道是多数病邪向体外排出的通道，反应较为复杂。如腹泻、便秘，或二者交替；肝胆肠胃疾病经治疗常出现大量矢气，或经食管从口腔大量噫出等。又如肥胖者在治疗后出现食欲亢进，体重继续增加，增至一定程度后，开始降到正常的食欲及体重标准，而消瘦者多与此相反。 （6）情志疾病的反应：多以情志异常，如出现不明原因的烦躁、悲伤、欲哭等表现为主，或以矢气、呃逆等形式排出。一般数日后可消失，病情亦随之缓解或痊愈。 （7）痰湿疾病的反应：多以大量咳痰、无诱因的尿频、腹泻、大量排汗、肌表出现一过性的水疱、湿疹等方式排出。 （8）火毒疾病的反应：多以疮、痒、肿痛，发烧，尿赤，肛门灼热，腹泻等方式排出。 （9）瘀血疾病的反应：多以皮下瘀斑、便血，咯血，月经等方式排出。 治疗反应简要总结 （1）一过性的腹泻、便溏，或腹泻便溏与便秘交替，或大小便、排气增多（多会泻后、排气后感到舒适或没有不适感受）； （2）口干、想喝水（不宜过多饮水，解渴即可）、恶心、痰变多； （3）困倦欲睡，或一过性失眠； （4）皮肤出疹、水疱、发痒、发红（曾患或现患皮肤病、过敏疾病者多易出现）； （5）月经短时间周期变动、血块增多、血色变化等； （6）体重暂时增加（肥胖者居多，伴食欲增加），或减少（体瘦者居多），后会逐渐恢复和改善； 正向、积极的排病反应状态 另外，是否确实属于治疗反应，还需要医师对具体病情做具体分析。 五、维持健康的最基本要素 1.正常的汗出； 2.正常的大小便； 3.正常的食欲和饮食； 4.正常的睡眠； 5.更年期之前的女性，要有正常而规律的月经。 以上有一项不正常，就需要及时调整或就医，不宜拖延。 六、治疗的难易与恢复程度 治疗的难易与恢复程度，与病情轻重和病程长短有正相关的关系。 ① 一般而言，经过病情评估： 轻病小病、患病时间短者，治疗难度小、恢复时间短； 重病、久病、慢性病者，治疗难度大、恢复时间长。 ② 通常在疾病进入康复治疗阶段，一般临床康复治愈的时间是： 轻症小病：3～7天； 慢病缓病：3～7月； 久病、重病、慢性病：3～7年。 ③ 慢性病的中医康复治疗，多数有如下4个特点。 1.见效慢，1～3个月起效。 2.疗程长，3个月1疗程，需1～12个疗程。 3.需要严格保证心理、饮食、起居、运动等管理。 4.需对主治医生信任。 病情分类 病分三类： 可治、难治、不治。 病分三苦： 1.治则无痛苦，不治则有痛苦； 2.治则缓解痛苦，不治则加剧痛苦； 3.治亦痛苦，不治亦痛苦。 病分四残： 1.治则不残，不治则残； 2.治则迟残，不治则早残； 3.治则轻残，不治则重残； 4.治亦残，不治亦残。 病分五果： 1.治能愈，不治亦能愈； 2.治则愈得快，不治则愈得慢； 3.治则好转，不治则亡； 4.治则晚亡，不治则早亡； 5.治亦亡，不治亦亡。 难治情况 《史记》云：“人之所病，病疾多，医之所病，病道少。故医有六不治：骄恣不论于理，一不治也；轻身重财，二不治也；衣食不能适，三不治也；阴阳并，脏气不定，四不治也；形羸不能服药，五不治也；信巫不信医，六不治也。有此一者，则重难治也。” 人患病的机会和种类众多，但医治的方法与途径却很少，即使科技较为发达的今天，仍有众多无法治愈的疾病。而对于以下情况的患者，更是难于治疗。 1.狂妄骄横，不讲道理者； 2.重视财物，忽视身体者； 3.重视物质，挑剔衣食者； 4.迷信谣言，不信医生者； 5.气血逆乱，脏器功能严重衰竭者； 另有一种，不遵医嘱、间断服药，频繁更换医生，服药初觉无效便再换下家，不但医者有怨，患者自身病情更是愈加紊乱，得不偿失，亦属不治的范畴。 逢上 7 种，医者束手难为，大众更应悉知。 故《神农本草经》曰：“病势已成，可得半愈。病势已过，命将难全。”医者治病不治命，于不可救治者，唯减其痛苦，别无他法。 七、医患双方的沟通与配合 医患双方能否有良好的配合与沟通，同样影响着疗效。只有明事理、遵医嘱、爱惜身体、尚能救治的患者，又遇到医术合格、医德高尚的医生，经过合理的治疗和养护，才能最终达到治愈疾病。 如果患者具有“不治”的特点，或对自身不重视，或对医生不尊重、不信任，即使医生的医术精湛、治疗准确，药品质量优良，仍会因患者在治疗期间不遵医嘱、乱服药物等问题，导致疗效不佳、引起各种不良反应，甚至引发医疗纠纷。 对患者的建议 1.确定主治医生后，对医生应先给予充分的信任与理解，并告知详细发病经过，勿要隐瞒病情和诊治过程； 2.接受治疗前询问清楚病情的治疗难易程度，治疗期间严格遵从医嘱，保证养病宜忌，出现治疗反应或不适时及时咨询沟通，避免误解； 3.在治疗期间，切忌乱服药物，否则影响疗效、甚至产生危险。 对医生的建议 1.患者就诊时，应详细询问病情，避免漏诊； 2.治疗前，告知患者病情的治疗难易程度、严肃医嘱； 3.治疗期间，如无满意疗效或无较佳方案，应及早告知患者，并终止治疗或转诊。 八、医术医德与医生的选择 医生的医术与医德同样是影响治疗的重要因素。医者都应保证自身的行业素养和职业技能，在力所能及的范围内，为相信并尊重医生的患者提供相应的医疗帮助，解决病苦。而患者在遵循上述治疗须知的基础上，如何选择合适的医生，同样存在一定困难。 建 议
九、结 语 综上，治病疗效是受医生、患者、药品质量、制剂过程、养病宜忌、病症轻重、治疗手段、医疗环境等多方面因素影响，并非单一条件所决定。因此，只有保证各个环节无误，才能达到最终满意的临床疗效。 治疗前，作为患者更要了解以上治病、养病须知，为自身的病情恢复提供更多保障。治疗期间，也能对疗效有正确的认识和评估，对主治医生有客观的评价，医患携手，共求早日康复。 上述各则，患家需明识，方可正其心态，洽合医药，遇良医而施灵药，慎饮食而养性情，可治者速其康复，不治者可解其痛而尽天年，庶而无医患彼此纷怨，而同登德和共欢之仁域大宝云云。——刘志杰《养病需读》 |
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