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1、学生问：付老师，现代人焦虑症、抑郁症越来越多，如何辩证这两者呢？ 付老师答：焦虑烦躁是心包火旺，而心包火来自于心。焦虑症状患者主要以泻心包为主兼顾其他脏器。焦虑的人心包旺得明显。抑郁症多为紫色舌，需要从心这一块去处理。舌紫色多为气滞血瘀，这样光是疏肝解郁是不行的，需要调心，只要剂量够大，淤血便会通过大便排除，大便呈黑色排出。要认识到心主血脉，紫色归心管这个层面上来。不能停留在紫主淤血就用活血化瘀药这个基础观点。 也不要理解为紫色就要大量使用三黄。紫是一种正气阳虚很厉害的体质 我们用三黄是为了初期排出体内有形实邪，比如淤血，但最终需要提升这类人的阳气，阳气提升需要五脏六腑协调，那么该怎么治，需要结合舌相，有的人舌根宽，需要泻肾多，有的人左右宽，需要泻肝肺多，需要个体化施治。精准把握每一个脏腑就不会有太大的问题。 舌前窄后宽，一般情况下，泻肾要稍微排靠前一些。心包和肾只是在一个区域，但它们是独立的，肾主要以舌宽窄去判断，心包以黄苔，舌根有无红色凸起去判断。 2、学生问：付老师为什么患者舌头伸出来，是歪的伸不直？ 付老师答：歪斜舌常见于面瘫患者，或见于已经中风或者中风之前的一种舌相状况。原因是由于脏器长期失调，虽是脑病但根源在于五脏 。理论虽如此但治疗起来非常缓慢，因为奇恒之腑脑恢复非常缓慢，它是五脏精气所聚，需要五脏健康协调方能恢复。 3、学生问：初学者只能五脏全调么？ 付老师答：对！五脏全调最保险。 4、学生问：感冒能不能服用小泻汤方？ 付老师答：可以，要加枣去核，要确认确实是感冒了，感冒了从舌相上看有一层雾朦朦的感觉。 5、学生问：泻脾有附子、干姜 ，泻肾有茯苓、甘草这两味主药，这两味药是同时起作用还是有重点的？ 付老师答：总是第一位药肩负重任 ，这么想就分清楚哪个的量可多哪个的量可以适当调整了。泻水还得是茯苓、泻脾还得是附子力度最强。 6、学生问：心包和肾同处在一个地方，若此区域有凸起又有凹陷怎么判断？ 付老师答：凸起算是心包旺，凹陷算是肾虚。 7、学生问：比如泻脾的问题，按《内经》和《辅行诀》的法则出来的用药是不一样的，发现《内经》和《辅行诀》从泻的角度来分析的话，他们的法则正好是相反的呢？ 付老师答：味的补泻看辅行诀的，不要模仿《内经》，用辅行诀可以解释伤寒，只是伤寒有一些药超出辅行诀药谱，所以需要更大的一个解释原则《神农本草经》来解释本经，需要《胎胪药录》来理解。需要内视修行，所以修行可以解决一部分行医的问题，我现在用修出来的一些功能弥补处方剂量方面的不足。 8、学生问：老师，出现在一副药中的一味药，能起到两个作用吗？比如枳实，在泻脾汤里起泻的作用，又在泻肺汤里，起补的作用，如果同时运用到方子里多脏操作，就会变成看似泻某个脏但是因为其他脏的泻味为其补味，实际上是不是在补呢？ 付老师答：泻主要是泻方前两味 反佐的剂量一般用量偏小，如果出现交叉使用，比如有的反佐的药是有的泻方的主药之一 这个时候这个药的剂量设定以泻方主药的需求为准。 9、学生问：为什么要六小泻汤同时组方？ 付老师答：（1）现在的人营养过量大多需要泻。（2）补方药物在服药初有效、之后效果微（3）五脏+心包同调能降低病人的排病反应。 10、学生问：为什么附子不能用太多？一般最多在20克左右？ 老师答：因为附子有毒，用量大怕会中毒。顺便讲一下：生姜绿豆甘草白糖 各等量7-15克 煮水喝均可万能解毒方。还给大家一条干货：一个治呕吐的方伤寒论的方子，包括喝汤药都吐的，这个方都能治（黄连黄芩人参干姜汤，各5-10克煲水喝） 11、学生问：请问老师，如何从舌体看人的阳气情况？ 付老师答：这种舌，舌质白，苔黄，有一点点热，不宜重泻心包和心，舌质白，说明火不大，此舌没什么阳气元气很弱，泻火要慎重，谨防苦寒药伤元气。舌质白一般可能都存在贫血等现象，像上面的舌就是气血两虚体质，或者体质很差了。 12、学生问：为何舌根候肾和心包？ 付老师答：人体的热有两端，上有心头下有肾阳，即心气火。“壬属膀胱肾脏，三焦亦向壬中寄”，心包同属于癸水。此处指三焦和肾的功能表现。 13、学生问：舌头上为什么出现裂纹？ 付老师答：这和田地出现裂纹一个道理，舌中出现裂痕，说明该部传对应脏腑火大，津液少了。。夏天干旱会裂，冬天冰冻也会裂，所以裂痕还要辩证寒热。 14、学生问：在舌头上为何左为肝，右为肺？ 付老师答：舌合八卦，八卦左木右金，故舌诊也如此。 15、学生问：为何要用泻法？ 付老师答：旺的泻，不旺少泻或不泻。泻也有补的作用，如白芍泻肝也益气。泻的是邪，邪去正自安，故不用担心泻法伤身体等问题。补是间接的，如泻肝能健脾，木弱了脾就旺了。 16、学生问：老师，当需要泻肺时葶苈子用到大量，大黄也要同等用量吗？还是大黄只起泻心包的反佐的作用？ 付老师答：泻肺主要是葶苈子，大黄作用待定吧 ，我们更多认为它协同黄连 、黄芩清心包火气。这个药泻下太强，如果按标准量，很多人扛不住拉肚子而拒绝服药。我们把它暂且安排在清火派系。大黄定位为心包派系，大黄可以相应少一点 。比如黄芩15 黄连15 大黄10这样排病反应不会很剧烈。但如果病人主诉便难，宜加大黄。不是完全固定的，辅行诀药味范围内依据药物功效可以适当加减。 17、心区出现W形状时泻心就要少一些不宜太多。该患者紫色舌心肺仍有异常。
学生问：那老师w舌肥厚呢，怎么考虑处理 付老师答：也不首先泻心 学生问：老师，有的人天生这里一个缺（就是舌系带短）这个是否影响我们用药判断？ 付老师答：服药后系带会一定松弛舌形会变化。系带仍然是筋的范畴 会变的。 学生问：就是我们看舌的时候还是依据我们现行的法则来判断，不去考虑是否由舌系带造成的假象，对吧？ 付老师答：系带造成的现象属舌形，还是要考虑的。一旦心区出现W型，就要减少泻心力度。一般也只有心区出现这个问题。 18、学生问：老师，我还是不懂，易汗该从心还是肺考虑？ 付老师答：心肺一起但侧重心，因为我们是五脏一起用药，汗为心之液，但肺主皮毛，又说心为五脏之大主，所以泻心要靠前一点。 学生问：服了咱们的药后，比之前易汗是怎么回事呢？ 付老师答：这要结合病史、既往、主诉、判断是否为排病现象，再结合舌相和整体精神状态来判断病人现在的状态整体评估。我们一般视出汗和拉肚子等为同一类，都是外排式的泻病反应，一般不会有大的异常。因为辅行诀用药的框架在那放在这里，毒性药物剂量控制、煎服法、忌口等风险控制是做得相对好的。所以一般不会有大的异常，有感觉异常的及时判断就好。对证且方子正确，无其他不适判断为排病。有其他异常丛生，舌相无进步视为服药不当 ，是处方不合理所致。 传统认为治病过程中人会一天比一天好，实际是和股票走势一样，上几天跌回来一点待调整后接着恢复。人难免受到气候、心情等、或者房劳、遗精、月经等影响。这些都会导致气血暂时失衡并都会反馈到体质症状和服药的反应变化上来。所以只要方向对，嘱咐忌口后继续坚持服药就行了。 有的人需要调很久，症状不断变化。所以抓症状是不准确的复诊行为，这会导致错失根本辩证。这样就进入现在的随症加减的套路。而这个路数是有问题的。我们应当是随舌为主结合症状为辅进行加减药物剂量，要遵循舌诊结果以确定剂量。 19、学生问：老师，阳气是否指心包、肾阳或命门火？ 付老师答：这些也是火，真正的火来自于心脏，心火下潜为心包，心包发挥了命门肾阳的作用，心包同时也具有后世相火的一些意思 ，比如肝区红点我们泻心包仍然有效。 学生问：水火相济这个明白，但我不确定阳气是否指的是心火或命门火？还是指整体肝阳肾阳等？ 老师答：火主要是心和心包，其他火都源自于心包，而心包火来自于心。心就是总火总开关， 中医叫君火。其他火叫相火，可以理解为分路。各个脏器的阳气是从心包分出来的，心是大网、心包是家里总开关、各个脏器是分控开关，如果某个线路起火了直接关闭总开。总的来说火总源头在心分于心包再从心包分到其他脏腑。所以比如肝区红点，这种红点要清心包，现在中医叫血热要清热凉血，有用栀子、有用黄连这些都不够精确。我们辅行决舌诊通过舌相严格控制用量以及三黄和栀子龙胆草的用量，不但治了病副作用还少。辅行决舌诊如果不精准使用也能治病，同时也有不可预测的风险，比如：三黄用多了舌头红点确实消失了，但把人的舌苔都吃白了碍了胃，这就是量用过了。我们的体系可以规避一些风险同时精准用药，这就是我们辅行诀舌诊系统的先进之处。 20、学生问：老师，辅行诀中的症状可以进行参考不？比如患者有辅行诀中的补方的症状。 付老师答：可以。其实病人的症状诉说有时候也是带有个人主观性的，所以症状司外揣内还是不可靠。这个时候需要一分为二，有的病人的症状特别经典，可以套用辅行诀，有的症状似是而非，这种情况套用症状还是会出问题，甚至有些症状辅行诀没有记录，但辅行诀能治，那么套症状，你就不知道咋套了 因为不存在模板，说的大一点 推动中医进步吧，说小一点 积累功德，我觉得不应该闭门造车 应该进行敞开 让大家参与进来，这块我之后会细细说 遇到舌相了仔细说，根据每一个具体舌相 说排病反应 可以总结成条文 其次就是结合实际病例 再细谈某一个病例。 21、学生问：为何同一种病，医生开同样的药，但效果却不尽相同？ 付老师答：医生丹田能量有差异。好多病刚在治疗的开始阶段，还需要继续，病久了几副药是不行的，这为患者心包异常很明显，不算感冒不需要加枣。衣服多穿点就行。 22、学生问：该患者服药后感觉手脚比原来冷了，以前手心脚心发热。
付老师答：热如果是五心烦热，那么冷就是效果，只是纠正的过了一些，才开始吃药，有些变化如：拉一拉肚子很正常。一般心包有凸起的都是病了很久的，心包需要大泻。心包凸起需要很久彻才底消，这个病比较重，才开始治疗。建议继续吃药并平静对待排病反应。不要过于担心，拉肚子这些都不算啥没事的，多年积累的病得吃一阵子，打破原有平衡，肯定有些异常症状出现，整体向好就没事。 23、学生问：老师，我一直有个疑问，感冒了加枣是什么原理？ 付老师答：大枣脱胎于桂枝汤 我们原本有生姜，结合起来就可以抵御风寒。 24、学生问：什么是气化？ 付老师答：本来身体是要出汗的，由于身体阳气足，汗就成水蒸气了，本来是要拉肚子的但是最后没拉肚子，是由于水液代谢正常。通过皮肤呼吸排出多余水分，这就是气化。气化比直接汗、吐要好一些，是阳气足的表现。往往气化的方子人吃了没啥反应，这是我们追求的，有反应的也可以，没啥问题。但总归还是有点点影响，比如拉肚子严重会导致电解质失衡等，因为水份中存在一些无机盐离子，比如钠、钾等盐分或者一些钙之类，所以气化没有太多排病反应，阳气足了化有形排病为无形效果会更好。当然还有一种是病重患者必须排病，只是还在服药初期比如某患者，需要服药留意观察，看体质进步了没有，进步了就是气化。没明显进步就说明尚未有效的中病，还需要继续服药观察。 水火是人体两大要素，水多了阳气就不足了火就衰了。水多成痰成淤血伤阳气火就弱了。 什么导致水邪多？五脏六腑、心情、气场等都会导致水邪多。火多水就少了， 一直上火， 火清不下去。肝肺是一个升降枢纽， 肝木升肺降、土守中达四方，可以理解脾消化吸收为五脏六腑提供能量，类似于行军粮草。心火下济肾水成心包之火(就是现代说的命门 肾阳等概念，这个火根源在心举个极端例子：伟哥最早是治心脏的，发现它吃了能改善阳痿 这就是心和心包之间关系的直接验证)， 心包之火暖五脏 这就是人体运行基本规律。心包暖五脏这个火叫相火。心包之火暖五脏(比如肝肺火、比如肝肺区红点黄苔都可以通过清心包来解决) 这就是人体运行基本规律。心火是君火心脏不行人就完了。心包火不足尚不要紧。 |
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