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W，女，37岁，2017年10月16日诊。因“失眠”由江西赶来就诊。 睡眠差，像放电影，烦躁，心中怒火感，易发怒，大便偏干，白天精力可。心悸，胸闷，胸堵感。易受惊吓。口干，时有口苦。疲劳，腹肌紧张，胃中稍许振水音。吃后则恶心。脉细，舌瘦，暗。 既往巧囊病史。 拟方如下： 柴胡20g，黄芩10g，生姜10g，法半夏30g 党参30g，大枣20g，肉桂10g，桂枝15g 茯苓25g，龙骨30g，牡蛎30g，磁石30g 酒大黄3g，制远志10g，石菖蒲20g。 柒付 患者就诊后即回江西，服药后失眠愈。今年（2021）又网络给其母看失眠，言其当年服用后睡眠一直很好。 按：患者以失眠就诊，症状颇多，其病位在少阳。其中烦躁，怒火感，易怒，为少阳气郁；心悸，胸闷，胸堵感，易惊，均可看成“胸满烦惊”，此为水饮上冲所致，胃中震水音，亦为水饮明证；恶心，为胃虚饮停所致。治疗上，予柴胡加龙骨牡蛎汤加味。 柴胡加龙骨牡蛎汤见于《伤寒论》107条——伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。此方为针对少阳郁热，同时兼有中焦水饮所设，方中苓桂即为化饮组合。铅丹一药，药房不备，我予磁石代替。加用菖蒲、远志，宁神化痰定志，加强安眠效果。 方证对应，故见佳效。柴胡加龙骨牡蛎汤为古代精神神经心理病用方，传统的安神定惊解郁方，具有抗抑郁、改善焦虑情绪、镇静、安眠、抗癫痫等作用，适用于以胸满、烦、惊、身重为特征的疾病[1]。 参考文献： [1]黄煌.黄煌经发使用手册[M].北京：中国中医药出版社，2016：8
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