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“凡十一脏皆取决于胆”，“胆者，中正之官，决断出焉。”出《自黄帝内经》，古今注家众说纷纭，莫衷一是，后学如坠烟海，其理难明。我的看法应该是与人体这个太极的运行机制有关，与主岁气运的太过不及有关，与五运六气有关。 “凡十一脏皆取决于胆”，意思是说体内十一个脏腑都和胆的升发有关。如果肝的气机运行不正常，胆气就不能得到正常的升发。肝血得不到濡养，则会肝气郁结，表现为脾气暴躁，两胁胸疼，甚至导致肚子里长包块，且包块有恶变的可能，所以人不能太忧郁；肝气不舒，肝气就会犯胃，出现胃疼、嗳气、打嗝的症状；肝气克脾；人就会消化不好，拉肚子；肝气犯肺，就会胸疼、咳嗽；肝用太过，肝阴不足，肾精不足肝用则肾虚，。从这些例子可以看出，如果胆不能够升发，不仅会与肝有关系，还可以牵连到很多的脏器。 《灵枢·本输》说：“胆者，中精之府。”《难经·四十二难》说：胆内“盛精汁三合。”是言胆有贮存胆汁的功能。 胆汁是由肝的精气所化生，《东医宝鉴》说：“肝之余气，溢入于胆，聚而成精。” 《素问·灵兰秘典论》说：“胆者，中正之官，决断出焉。” 所谓中正，胆为少阳，属于木气，岁气的太过，不及，平气，是少阳，木气在大寒节气到达的早，迟，正来判定的，即所谓决断。岁立，立的是木气，立得是少阳之气，一岁之气取决于木气，一年之计在于春，一日之计在于晨，木气的正，迟，早，决断一年之岁气，决定当年之五运的太过不及轮替的次序。在人之岁气立得就是胆气，风为百病之长。 太过与不及的含义有两重，一是指交运时间的提前或推后，如少角岁运之年，木运不及，木的气运势力弱，占据的时空位置就少，冬季延长，春天迟到；太角岁运之年，木运太过，木的气运势力强，占据的时空位置就多，冬季缩短，春天早到。《素问·气交变大论》中有叙述：“未至而至，此谓太过...至而不至，此谓不及”，翻译过来就是：“时令未到而与时令对应运气先到，叫做运气太过...时令对应的运气到了而时令未到，叫做运气不及”。 另一个含义是指当年岁立运气势力的强弱，如果主岁之运气的势力过强（如甲岁土运太过），依五行生化之理，受其克制的一行（如木运）就被齐化（太角）；而如果主岁之运气的势力太弱（如木运），则克制它的一行（金运）就会势力相对过强，去灾弱的宫位（灾三宫）。因而岁立无论是运气的太过还是不及，都会造成气候异常，而成为致病的邪气，趁机流行。 年之所加，岁气之盛衰，是人病虚实之所起，都由乎木气，由乎少阳之气，在人由乎胆气，所以胆为中正之官。这是人之常。是常人的气血色脉的按季节次序的表现。 人间四月芳菲尽，山寺桃花始盛开。一山有四季，十里不同天。一人一元一太极。而病人则不拘四时气候的寒热温凉，直接表现出病脏、病腑、病经之脉证、气色、声音。 中医说胆为首。胆的状况可决断一个人的气机状态，决定人体的运行生化。《金匮要略》泻南补北法之原理应该是源于此。肝胆相照，肝胆是表里关系，胆气春生，木气春生，肝气春生。胆气生则其余脏腑从之。胆为肝之用，胆汁是由肝脏排泄到胆腑的。泻南减少生发的阻力，排除肝胆的抑郁，补北增加生发的原动力，增加肝阴、肝血，增加肾阴、肾精。 肝生成胆汁是不间断的，而胆汁的用，胆汁排泄到小肠是间断性的，生成与排泄这两个过程显然不是同步的，于是胆囊担负着贮存胆汁的功能。胆囊贮存胆汁的目的是为了协调胆汁生成和排泄之间的关系。 胆有管道与肝相通，肝之余气化生胆汁，然后通过此管道流到胆内；胆也有管道与小肠相通，随着消化的需要，胆汁经此管道排泄到小肠中，以帮助对饮食的消化。 清·吴鞠通在《医医病书·小便论》中说：“胆无出路，借小肠以为出路。”《医学衷中参西录·医话》说：“徐灵胎注《神农本草经》则以'木能疏土’解之，是谓肝胆属木，脾胃属土。徐氏既云'木能疏土’，是明肝胆助肠胃化食，而胆汁能助小肠化食之理即在其中矣。” 因此，胆排泄的胆汁，对某些饮食的消化具有帮助作用。胆腑通畅，胆贮存和排泄胆汁的功能才能正常进行。 胆腑阻塞不通，必然会导致胆汁排泄不畅。胆腑阻塞的因素，主要有湿热、瘀血、造成胆管毛糙；砂石、寄生虫等直接阻塞管道；或气机紊乱所致胆管痉挛，形成胆腑不通的病理变化，从而产生胁肋胀满、疼痛等症。由于胆汁对消化饮食有特殊作用，所以胆汁排泄不畅，则会影响到消化功能，产生食欲不振、厌食油腻、腹胀、大便秘结或腹泻等症。胆汁上逆，可见口苦、恶心、呕吐黄绿苦水等症。胆汁外溢肌肤，则可发生黄疸。 胆排泄胆汁还与肝有重要关系。因为肝是胆汁产生的源头，通过疏泄功能以调畅气机，令胆气疏通，胆汁畅流。所以，肝的疏泄功能直接控制和调节着胆汁的分泌和排泄。肝疏泄正常，胆汁排泄畅达，消化功能就正常。若肝失疏泄，则可导致胆汁排泄不利。胆汁郁结，肝胆气机不利，导致肝胆同病，出现消化吸收方面的病变。所以有“肝胆同主疏泄”的说法。 《古方选注》：当归四逆不用姜、附者，阴血虚微，恐重劫其阴也，且四逆虽寒，而不至于冷，亦惟有调和厥阴，温经复营而已，故用酸甘以缓中，辛甘以温表，寓治肝四法，桂枝之辛以温肝阳，细辛之辛以通肝阴，当归之辛以补肝，甘、枣之甘以缓肝，白芍之酸以泻肝，复以通草利阴阳之气，开厥阴之络。 |
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