|
68岁，女性。 因胸痛舌下含服一片硝酸甘油后，出现急性严重搏动性头痛，从左耳后开始播散到全头痛。几分钟后，头痛强度达到最严重。同时，伴左耳鸣和眩晕感。口服止痛药，头痛未改善。 既往否认偏头痛或其他头痛病史，偶尔左耳鸣和发胀1年，以前从未舌下含服硝酸甘油。 主要鉴别诊断包括蛛网膜下腔出血、可逆性脑血管收缩综合征 (RCVS) 、垂体卒中、皮质静脉窦血栓形成、后部可逆性脑病综合征和未破裂动脉瘤扩大。头CT未发现SAH，腰穿脑脊液正常，MRI和MRA正常，未见动脉瘤和RCVS。增强MRV显示左侧颈静脉球扩大，静脉窦和深部脑静脉正常。 左侧颈静脉求扩大提示颈静脉球异常，颈静脉球即可以是高位颈静脉球，也可以是颈静脉球憩室。当颈静脉球达到了内耳道水平，考虑为高位颈静脉球，而颈静脉球憩室是指扩张的颈静脉球向外突出。 随后进行了颞骨高分辨CT扫描。下图A，MRV显示左侧颈静脉球扩张，左侧横窦和颈内静脉优势。下图B，颞骨CT显示左侧颈静脉球（白色星星）扩张，靠近耳蜗（黑色箭头），裂入左侧中耳（白色箭头）：  |
|
|
