 防治高血压，我们能做什么？ 医学指导/大内科主任 吴伟 文/心血管科：林晋海研究生 为提高广大群众对高血压危害的认识、动员全社会预防和控制高血压、普及高血压防治知识，自1998年起，国家卫生部将每年的10月8日设为全国高血压日。24年后，在我国高血压人群数以亿计、发病年轻化的今天，高血压日的科普宣传显得尤为重要。今年全国高血压日的主题是“血压要知晓，降压要达标”。 中国高血压有“三高三低” 高血压是全球人类最常见的慢性病。据报道，当前我国成人高血压的患病率高达27.5%；《中国心血管健康与疾病报告2021概要》指出，我国心血管疾病现患人数为3.3亿，其中高血压（按照中国高血压诊断标准）就占了2.45亿。如选取美国的高血压诊断标准（≥130/80mmHg），我国将有6.8亿高血压患者，患病率高达64.5%！ 我国高血压有“三高三低”：患病率高、并发症发生率高、并发症死亡率高；知晓率低、治疗率低、控制率低（图1），可以说几乎每一个家族都有人罹患高血压。随着现代社会生活方式、工作节奏的改变，高血压的发病率正逐渐升高。随之而来的，是动脉硬化日趋多发，体检发现颈动脉斑块越来越多见，冠心病、脑卒中、肾衰竭在亲友当中很常见。  图1近年我国成人高血压的患病率、知晓率、治疗率及控制率 高血压一般隐匿发生，发现时往往已导致血管病变，甚至是在心绞痛、急性心肌梗死、脑卒中、肾衰竭出现时才检出。许多人不重视年度体检、不监测血压、不规范服用降压药，或是有高血压而不知，或是虽然服药但经常“偷工减料”导致降压不达标，更是在无形中使高血压成为了现代最常见的流行病。一旦出现心脑血管事件，不仅个人病倒或离世，而且家庭遭殃，给社会造成沉重的负担。 血压要知晓，降压要达标 高血压已明确为冠心病、脑卒中、心力衰竭等多种心血管疾病的独立危险因素，显著损害全民健康。然而，人们对血压的关注却严重不足。 未使用降压药物的情况下，非同日3次或3次以上血压超过140/90mmHg，可诊断为高血压，并开始生活方式干预和药物治疗。《高血压指南》认可家庭自测血压和24小时动态血压的诊断价值。 控制血压达标可带来巨大获益。有研究报道，将我国高血压患者的血压水平从140/90mmHg降至133/76mmHg，可分别减少冠心病、脑卒中及心血管死亡事件220万、440万及7.5万例——这意味着约13%的脑卒中和14%的冠心病事件得以避免。如果我国的高血压患者都得到规范治疗，那么每年我国将减少近70万例脑卒中和11万例心肌梗塞事件，同时增加120万质量调整生命年（完全健康而无疾患或伤残的时长）。如果“三高”危险因素共管，就更加可以减少2/3的心脑血管风险。 高血压可防可控 目前高血压的发病机制尚未明确，与遗传因素有关，其发生、发展与生活中的多种不良行为及因素相关。高血压可防可控！预防高血压的重点为改变生活方式。 所有人均应坚持国家卫健委倡导的健康生活方式六部曲：“限盐减重多运动，戒烟戒酒心态平”： 1.限制钠盐摄入：推荐每人食盐摄入量＜5g/日。 2.控制体重：建议超重和肥胖者，减轻体重。 3.运动：国医大师邓铁涛教授常说“运动健身心”，可根据个人情况适量进行有氧运动、力量练习和柔韧性练习，如导引与气功、邓老八段锦（图 2）及太极拳、跑步或健步、健身、三大球类、羽毛球、乒乓球、游泳、广场舞等运动。  图2 八段锦 4.戒烟：建议彻底戒烟（包括传统烟和电子烟）。 5.戒酒：不饮酒对健康最有益，大量饮酒使血压升高。逢年过节或亲朋好友相聚，限酒。 6.保持心理平衡：保持积极乐观豁达的心态，避免负面情绪。 预防，并非健康生活的终点。应坚持“治未病”和“养生-预防-治疗-康复”链条式防控的理念。 【健康无病时开始养生预防】 ①正常成年人应每年至少测量一次血压，如合并高血压家族遗传、肥胖、吸烟、缺少运动、嗜食过咸饮食等人群，更应密切监测血压。 ②正常高值血压（130-139/80-89mmHg）者，应每3个月至半年即测一次血压，同时尽早改善生活方式、必要时开始降压治疗。 ③正常高值血压≠正常血压！高血压的损害在这一阶段即已悄然开始。正常高值血压人群10年后心血管风险比正常血压人群增加1倍以上；血压120-129/80-84mmHg和130-139 /85-89mmHg的人群，10年后分别有45%和64%成为高血压患者。 ④要重视少年儿童高血压问题。当前我国少年儿童高血压患病率约为17.1%，因此儿童也应定期（年度学校体检）检测血压水平，做到早发现、早诊断、早干预。家长必须重视儿童肥胖问题，儿童肥胖与高血压相关。 【高血压患者如何管控血压】 应在生活方式改变的基础上，就诊心血管专科门诊（或社区门诊），遵医嘱坚持药物治疗并长期随诊。请注意： ①一般患者降压目标为＜140/90mmHg。（如果患者能耐受，优秀水平＜130/80mmHg；理想水平＜120/80mmHg） ②合并糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性肾衰竭、心力衰竭等危险因素者，建议血压控制＜130/80mmHg。 ③超高龄老人（年龄≥80岁），建议血压控制＜150/90mmHg。 ④按照患者个体化原则，在医生指导下制订目标血压。 ⑤坚持每天服药，不能因为一次血压偏低，而骤然停药。 ⑥一天当中，不能频繁测血压，自行根据血压高、低，服或不服药。 中医药防治高血压病具有丰富的实践经验。高血压病属于祖国医学“眩晕”范畴，由风、火、痰、瘀、虚夹杂所致；其病位在肝，与五脏相关。 国医大师邓铁涛教授认为，岭南地域土卑地薄、多湿多热，根据“天人相应”理论，当地多有脾胃虚弱、肝失濡养、肾水亏虚、兼夹痰瘀，应顾护脾胃、益气除痰、补益肝肾、调整阴阳。治疗上，可基于“五脏相关”“五诊十纲”理论，辨病辨证施以天麻钩藤饮、半夏白术天麻汤、杞菊地黄汤、石决牡蛎汤、莲椹汤等中药汤剂内服，并结合足浴、针灸等外治法综合干预。此外，本院高血压院内制剂补肾益心片、调平康片（图3）临床疗效颇佳，广受患者欢迎，亦可选用。  图3 补肾益心片（左），调平康片（右） 结语 《内经·四气调神大论》曰：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。”每个人都是自己健康的第一责任人，对家庭和社会都负有健康责任。防治高血压，需要全社会所有人（包括青少年儿童）持之以恒的努力。在第25个全国高血压日到来之际，让我们从今天做起，从我做起，测一次血压吧！坚持“治未病”及“养生-预防-治疗-康复”链条式防控的理念（图4），“限盐减重多运动，戒烟戒酒心态平”，治其未生、发、传、变、复，中西结合防治高血压有独特优势！  图4 国医大师邓铁涛教授手书  参考文献： [1]姚溪,裴晓婷,曲哲.1991—2015年中国成人高血压患病率、知晓率、治疗率、控制率的变化趋势及其影响因素研究[J].中国全科医学,2022,25(07):803-814. [2].中国心血管健康与疾病报告2021概要[J].心脑血管病防治,2022,22(04):20-36+40. 专家简介  吴伟，二级教授、博士生导师，广东省名中医，广东省高校特支教学名师，国医大师邓铁涛教授学术继承人。从事医教研工作36年，传承国医大师邓老“五脏相关”“五诊十纲”理论，倡导辨病为先，“病-理-法-方-药”诊疗程式。现任广州中医药大学第一附属医院大内科主任，内科学教研室主任，医院胸痛中心、房颤中心医疗总监。国家教育部本科一流课程《中医内科学》负责人、国家“十三五”“十四五”规划教材《中医内科学》本科生、规培住院医师、研究生等4部教材主编。世界中医药联合会介入心血管病专业委员会副会长，中华中医药学会介入心脏病学分会副主任委员，中国中西医结合学会血管-脉络病专业委员会副主任委员，中华中医药学会心病专业委员会常委兼副秘书长，中国中西医结学会心血管专业委员会常委，广东省中医药学会常务理事，广东省中医药学会心血管病专业委员会主任委员，广东省中西医结合学会心血管病预防专业委员会主委等。主持和参与国家自然科学基金课题4项，主持省部级课题4项，主编或参编著作15部，发表学术论文295篇，其中SCI 9篇。 擅长：运用中医、中西医结合方法治疗冠心病、高血压、心力衰竭、心律失常；血脂异常、糖尿病等心血管危险因素管控；擅长冠脉介入及起搏器植入技术。 出诊安排：周一、四上午（岭南名医门诊，门诊南楼4楼7室），周三下午（普通门诊，门诊楼4楼5室）。 |
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