|
乳牙根充糊剂 ♪ root canal filling paste 目前，用于乳牙根管充填的材料较多，不同乳牙根管充填糊剂在抗菌性、充填密合性、生物相容性、长期稳定性方面也存在较多差异。  由于乳牙尤其是乳磨牙根管系统复杂，副根管和侧支根管较多，在机械预备与根管消毒后，根管系统中仍会残留少量的感染性物质。与使用牙胶作为永久根充材料的恒牙不同，乳牙牙根存在生理性吸收，因此，理想的乳牙根充糊剂，除了要有良好的生物相容性，还需要有良好的抗菌性和可吸收性，且吸收速率与牙根基本同步，不影响继承恒牙正常萌出。除此之外，乳牙根充糊剂还应易充填、易从根管内取出，并且具有促进根尖周病变组织愈合的作用。尽管迄今为止，仍然没有一种理想的乳牙根充材料，但学者们一直在致力于寻找，近年来也取得了一些进展。 氢氧化钙可以分解成钙离子和氢氧根离子。 用于乳牙根管充填时，一方面氢氧根离子能提高根管内的pH值，从而创造碱性抑菌环境，同时还能降解细菌脂多糖、破坏细菌胞质膜，破坏细菌DNA等；钙离子则通过与根侧壁牙本质中的磷灰石基质反应形成磷灰石晶体，进而完成牙本质小管的封闭，提升根管系统封闭性。 氢氧化钙还可以与微环境中二氧化碳的进行化学反应生成碳酸钙，减少其中二氧化碳含量，对放线菌等厌氧菌产生间接影响。其次，钙离子可以刺激牙髓干细胞纤连蛋白的合成，进而诱导根尖区牙乳头细胞分化为成牙本质细胞，形成继发牙本质桥，增加根尖区牙本质厚度。 氧化锌丁香油糊剂是临床中常用的一种根充糊剂，其中的丁香酚起主要抗菌作用，对感染根管中较为常见的大肠杆菌和金黄色葡萄球菌有较为明显的抑菌效应。根管充填完成后，其在X线片上呈现高密度影，充填完成后较长时间内形态均较为稳定，并且可以在根管内缓慢释放丁香酚，具有较为良好的根管封闭和持续杀菌能力。在恒牙根尖周炎的治疗中，氧化锌丁香油糊剂常被用作根管封闭剂，主要是为了减少牙胶充填后根尖区的微渗漏，进而阻断根尖区炎症再次进入根管系统的通路。 甲硝唑、环丙沙星、米诺环素三联糊剂是较为常用的抗生素联合糊剂。在恒磨牙的根尖周炎治疗中，此类三联糊剂常用于根管封药以减轻根尖周急、慢性炎症的临床症状或作为根充糊剂辅助牙胶充填进而起到长效抗菌作用。 与恒磨牙不同的是，乳磨牙根管系统更为复杂，侧副根管频发，这使得牙髓炎症进展较快，易累及根分叉，造成牙根和牙槽骨吸收甚至是发展成为牙周牙髓联合病变。而三联抗生素中的环丙沙星对引起牙周破坏的几类细菌均具有良好的抗菌效果，可通过根管封药和牙周袋内给药的共同作用来阻止乳牙根尖周病变的进一步发展。有研究显示，此类抗生素糊剂也具有良好的抵抗乳牙牙根内吸收的效果，其机制可能与混合抗生素的抗炎效果有关。 MTA是目前研究最为充分的硅酸钙基生物陶瓷材料，它是由硅酸三钙、铝酸三钙、氧化三钙、硅酸盐氧化物和少量无机氧化物组成，其具有良好的生物相容性、亲水性和封闭性。还可以通过在潮湿环境中化合形成氢氧化钙的方式提高根管内pH值，创造碱性抑菌环境。 MTA常用于恒牙的盖髓术、根尖屏障术和牙体侧穿的修补等治疗，由于不能自行吸收，通常不适用于乳牙根管的充填。 |
|
|
来自： baoyisheng143 > 《口腔根管》
