国医大师张志远先生临证70年经验录—习方心悟（354）老朽调理乳痈初起，乳房红肿热痛，按之膨硬，治不及时，易于化脓，投快消汤，有银花15g、瓜蒌30g、连翘15g、柴胡9g、蒲公英30g、橘叶15g、白芷9g、大青叶30g，清热、疏气、通络、凉血、驱毒，水煎分3次服，六小时一次，日夜饮用，五剂即可解除。若表现化脓趋向，加皂刺9g、穿山甲9g，既能内消也可酿脓外出。未化脓者绝对不要托里开人参、黄芪，否则增重疼痛，延长病程，缠绵难愈。小郎中按：乳痈西医又称乳腺炎，以乳房红肿疼痛，乳汁排出不畅，以致结脓成痈的急性化脓性病证。多发于产后哺乳的产妇，尤其是初产妇更为多见。俗称奶疮。根据发病时期的不同，又有几种名称：发生于哺乳期者，称外吹乳痈；发生于怀孕期者，名内吹乳痈；在非哺乳期和非怀孕期发生者，名非哺乳期乳痈。现代医学之急性化脓性乳腺炎属于乳痈范畴。本文中张老分享了他治疗乳痈的经验，从张老列述的症状和乳痈大多数的症状特点来看，此乳痈属于热毒炽盛之证，因此张老采用的是清热凉血，疏气通络解毒之法，方中蒲公英、瓜蒌、大青叶为主药，清热解毒凉血，特别是蒲公英属于治疗乳痈疾病的专药，临床中小郎中针对初期的急性乳腺炎，一般都推荐产妇使用蒲公英60克，丝瓜络30克煮水代茶频饮，大多数1-2天左右即可痊愈，不影响产妇哺乳。瓜蒌、大青叶清热凉血解毒，针对化脓性的症状可以起到很好的疗效，且瓜蒌配伍连翘还可通络解毒，软坚散结；柴胡、橘叶、白芷配伍疏肝理气，通络排脓，且橘叶也是一味治疗乳腺疾病的专药，朱丹溪曾提到橘叶：“导胸脯逆气，行肝气，消肿散毒，乳痈胁痛，用之行经。”如果有化脓倾向，且乳腺又有硬结肿块者，可加入皂刺，穿山甲，软坚散结，疏通经络，即可内消痈结，又可透脓外出，文中张老特别提到没有化脓者一定不可使用补药，防止补药过早运用加重热毒证候，不利于康复。有化脓症状出现，且体质偏弱，气血亏虚者，不能透脓外出的患者一定要加黄芪和人参，这样可促进患者更快康复，这一点希望学者在临证中体会，不要一看到痈证就认为是热毒，始终不移的应用清热解毒凉血药物，还要观察疾病证候的发展变化和患者个人体质差异，根据舌脉症标准和证候特征辨证论治。在临证中治疗外科疾病，能灵活合理地应用消、托、补三法，是对临床医生识证水平的一个考验。注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！ 
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一襟明月，抱拙博览古今书 两袖清风，悬壶济世百年业
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