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孕 痈
[概述]
发生在孕期的肠痈，名孕痈．即西医所称“妊娠合并阑尾炎。。于《妇人大全良方》收集有“龚彦德孕痈方。，用乌药研细，用水一盏，牛皮胶一片，同煎至七分，温服。薛立斋校注时谓“如前法不应．宜用牡丹皮散，或薏苡仁汤。。至清代多将本病列入外科论述．但因其痈发生在妊娠期间，用药当顾及胎孕，故妇产科仍有阐述之必要。
[病因瘸机] ．
“痈”之成因，《灵枢。痈疽篇》已有论述：“夫血脉营卫，周流不休．上应星宿．下应经数。寒邪客于经络之中，则血泣，血泣则不通．不痛则卫气归之．不得复反，故痈肿，寒气化为热，热胜则腐肉，肉腐则为脓……。”指出痈脓之成，主要是因外邪客于经络，气血壅滞，阻遏不行， 留滞为痈的成因。《中国医学百科全书．中医妇科学》认为孕妇在妊娠期间摄生不慎，寒温乖违．饮食不节，劳力过度，情志过极，喜怒无常，以致脾虚气滞，运化不周，糟粕留滞，血气蕴结，化热为毒，蓄积成痈。
寒温乖违＼
饮食不节}气血运行不周→阻遏不行→留滞为痈。
情志过极j ．
[诊断与鉴别诊断]
一、诊断
临床表现：
1。 腹痛：一般开始于上腹部或脐周围，以后转移至右下腹，往往是孕痈急性发作主初期。
2。恶心呕吐：恶心呕吐发生在孕五月以后，而且与腹痛并作，则需考虑本病。
3．发热：一般在38℃左右，脉搏常在110次／分．脉搏增快，往往比体温上升的程度更为显著。
4。 白细胞计数增高：若超过1万，或间隔l＼／2小时后重复检查。 白细胞总数租中性细胞增多，则有助于诊断。
二、鉴别诊断
1．若发生在妊娠早期，应注意与右侧卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠相鉴别。
2。发生在中期，除与右侧卵巢囊肿蒂扭转鉴别外，尚须与右侧急性肾盂肾炎、右侧输尿管结石、胆囊炎等鉴别。
3．在妊娠晚期，应与隐性胎盘早剥鉴别．
[辨证论治] 使用方法：先按下面对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库 根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”判断所用的药方的疗效。
根据本病的发展过程，临床分脓未成与脓巳成两个阶段治疗。在脓肿未成之时，治以清热化瘀为主，若痈脓已成，。则宜排脓攻毒。必要时中西医结合治疗，或手术治疗．伹当顾及胎元，攻下逐瘀当审慎使用。
一、痈脓未成型
(一)辨证
1．妇科特征：妊娠腹痈初起，绕脐疼痛，随而转至右下腹疼痛，按之痛剧。
2．全身症状：身热恶寒， 口渴引饮，大便秘结，舌红苔黄．脉滑数或洪数。
3．证候分析：腹痈初起，气血蕴结，瘀阻不行．不通则痛，故见绕脐疼痛，按之痛剧；气血不通，营卫不和，则见身热恶寒；热甚伤津，则口渴引饮，大便秘结。舌红苔黄，脉滑数或洪数，均为气血阻遏，蕴而化热之象。
(二)治疗 、
1．治则：清热化瘀。
2．方药：复元通气散(《医宗金鉴》)去穿山甲，加蒲公英、紫花地丁．丹皮。亦芍；以增清热凉血之功。
青皮 陈皮 瓜蒌仁 穿山甲 连翘 甘草．金银花
方中连翘、金银花，蒲公英，紫花地丁清热解毒，瓜蒌仁清热生津；青皮．陈皮理气行滞，使气行则血行；丹皮，赤芍清热化瘀．使瘀祛热除疼痛自止。
二、痈脓已成型
(一)辨证
]．妇科特征：小腹疼痛剧烈．拒按。
2．全身症状：身热(达39℃左右)，腹皮拘急隆起，按之濡软，尿黄便结．舌苔黄腻，脉滑数。
3．证候分析：多因前证未能及时治疗．热毒壅盛，气血蕴结，蓄积成脓，故见小腹疼痛拒按。身热，腹皮急，按之濡。热毒伤津则见尿黄便结。舌苔黄腻，脉滑数均为热毒内盛之象。
(二)治疗
1。治则：解毒排脓。
2．方药。可用薏苡仁汤加蒲公英、败酱草、白芷或排脓散加减。
(1)薏苡仁汤(《外科正宗芳)：
薏苡仁 瓜蒌仁 丹皮。桃仁 白芍
方中捕公英、败酱草、薏苡仁、白芷清热解毒利湿排脓；丹皮。桃仁．瓜蒌仁清热化瘀，润肠通便。
(2)排脓散(《外科正宗》)去穿山甲．加薏苡仁、败酱草利湿排脓。
黄芪 当归 金银花 白芷 防风 穿山甲 川断 瓜蒌仁
本方重在益气固表，扶正祛邪。
参考资料 1 2 3
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