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对心搏骤停（CA）患者不能连续进行电击除颤！正确的做法是：每次电击除颤完毕之后，先对心搏骤停（CA）患者做心肺复苏（CPR）5个循环后，再检查是否有除颤指征，决定是否再进行除颤。其根据如下： 一、《2020年AHA关于心肺复苏(CPR)及心血管急救(ECC)指南》中，对可电击心律电击后，不管电击除颤有没有效果，应立即开始CPR。 二、《2020年AHA关于心肺复苏(CPR)及心血管急救(ECC)指南》再次强调了“尽量减少胸外按压过程中断”。电除颤操作也是对心肺复苏CPR的一种中断。 三、从生理和病理学上讲，心脏骤停患者是没有呼吸和血流支持的，如果进行连续两次以上的除颤，会导致患者重要脏器的血流中断时间过长，影响患者的愈后。 四、“AHA关于心肺复苏(CPR)及心血管急救(ECC)指南”历次版本中，都强调心肺复苏CPR操作过程中，胸外按压中断时间不得超过10秒。电除颤的操作需要中断按压的，中断按压就意味着心搏骤停（CA）的患者没有人工循环的维持，所以除颤必须在10秒内完成，而电除颤也并没有百分百的成功率，所以尽快重新进行胸外按压，恢复人工循环支持是抢救心搏骤停（CA）的患者生命的根本所在。 五、在过去临床抢救心搏骤停（CA）的患者，采取一次除颤不成功，连续再次进行电击除颤，甚至进行连续三次以上的电击除颤。目前国内的专家们已经纠正这一做法，根据《2016中国心肺复苏专家共识》指出：“电除颤：大多数成人突发非创伤性心搏骤停（cardiac arrest，CA）的原因是心室纤维颤动（ventricular fibrillation, VF），电除颤是救治室颤（VF）最为有效的方法。研究证实，对于心室纤维颤动（ventricular fibrillation, VF）患者每延迟1min 除颤，抢救成功率降低7%～10%，因此早期电除颤是心搏骤停（cardiac arrest，CA）患者复苏成功的关键之一。心律分析证实为VF/ 无脉性室性心动过速（ventricular tachycardia，VT）应立即行电除颤，之后做5组CPR，再检查心律，必要时再次除颤。单相波除颤器首次电击能量选择360J，双相波除颤器首次电击能量选择应根据除颤仪的品牌或型号推荐，一般为120J或150J。对心室静止（心电图示呈直线）与肺动脉内膜剥脱术（pulmonary endarterectomy，PEA）【注：无脉性电活动（pulseless electrical activity，PEA）】患者不可电除颤，而应立即实施 CPR。 AED能够自动识别可除颤心律，适用于各种类型的施救者使用。如果施救者目睹发生院外心搏骤停(OHCA)且现场有AED，施救者应从胸外按压开始CPR，并尽快使用AED。在能够使用现场AED或除颤器治疗CA的医院和其他机构，医务人员应立即先进行 CPR，并且尽快使用准备好的 AED/ 除颤器。以上建议旨在支持尽早进行CPR和早期除颤，特别是在发生非创伤性心搏骤停（CA）时现场有AED或除颤器的情况下。如果院外心搏骤停(OHCA)的反应者不是院前急救人员，则急救人员可以先开始CPR，同时使用AED或通过心电图检查节律并准备进行除颤。在上述情况下，可以考虑进行2min的CPR，然后再尝试除颤。如果有2名或3名施救者在现场，应进行CPR，同时拿到除颤器。对于院内心脏骤停(IHCA)，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行CPR。但对于有心电监护的患者，从室颤（VF）到给予电击的时间不应超过3min，并且应在等待除颤器就绪时进行CPR。电除颤的作用是终止VF而非起搏心脏，因此，在完成除颤后应该马上恢复实施胸外按压直至2min后确定自主循环恢复(return of spontaneous circulation ROSC)或患者有明显的循环恢复征象（如咳嗽、讲话、肢体明显的自主运动等）。” 已经彻底抛弃了过去连续电击除颤的做法，改为每次除颤完毕之后，先心肺复苏5个循环后，再检查是否有除颤指征，考虑是否再进行除颤的，而不是和过去那样连续除颤3次。 |
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