|
方证，是方的主治，是安全有效地使用本方的临床证据。方证相应是经方医学的核心思想。 方证相应的思想可见于《伤寒论》。宋本第 317 条：“病皆与方相应者， 乃服之。”并有“桂枝证”（166）、“柴胡证”（101）等提法，其中“桂枝 不中与之”（16）、“柴胡汤不中与之”（98）的说法，映射出方证相应的思维方式。 隋唐名医孙思邈也认识到方证相应的重要性，《千金翼方》对 《伤寒论》的整理采取了“方证同条，比类相附”的方法。他说：“旧法方 证，意义幽隐，乃令近智所迷，览之者造次难悟……今以方证同条，比类 相对，须有检讨，仓卒易知。” 宋代伤寒家朱肱对方证相应思想做了更明确的阐述，他将方证简称为“药证”，他说：“所谓药证者，药方前有证也， 如某方治某病是也。”并指出：“须是将病对药，将药合病，乃可服之。” 清代以后，方证相应思想越来越受到医家的重视。如喻嘉言将方证相应思想通俗地解释为“有是病即有是药，病千变药亦千变”，并针对明代医学的偏弊，提出“治病必先识病，识病然后议药”的口号，在当时医学界产生了很大的影响。 喻氏之后，伤寒家柯韵伯在《伤寒来苏集》中高度 评价方证相应的思想，认为“仲景之方，因病而设，非因经而设，见此证便与此方，是仲景活法”（《伤寒论翼·阳明病解第二》），其《伤寒来苏集》的编集以方类证，以方名证，方不拘经，揭示了《伤寒论》方证相应的思维方式，这种编辑方式是开创性的。 清代名医徐灵胎对方证相应说的阐述则更为深刻。他说：“方之治病有定，而病之变迁无定，知其一定之治，随其病之千变万化而应用不爽。” 这里的“方之治病有定”，就是方证相应。徐灵胎还说《伤寒论》“非仲景 依经立方之书，乃救误之书……盖误治之后，变症错杂，必无循经现症 之理”。 根据这个认识，《伤寒论类方》的编辑忽略六经分类，“不类经而 类方”，将《伤寒论》方分为桂枝汤类、麻黄汤类、葛根汤类、柴胡汤类 等十二类，“每类先定主方，即以同类诸方附焉。其方之精思妙用，又复 一一注明，条分而缕析之。 随以论中用此方之证列于方后，而更加发明其 所以然之故，使读者于病情、药性一目显然，不论从何经来，从何经去而 见证施治，与仲景意无不吻合，岂非至便之法乎？” 在《伤寒论》的聚讼纷纭之中，类方法确是“芟除藤蔓之一术”（《四库全书提要》）。清人俞东扶亦评曰：“简洁明净，以少许胜人多许。” 然而，这些评价尚不足以说明 《伤寒论类方》的真正价值。方证相应是经方应用的重要方式，方证稳定、 客观、具体，有其他辨证方法所没有的优点，可以说是经方医学的核心思想。 其对《伤寒论》方的分类，与其说是 113 方组方特点的归类，倒不如 说是“方证”演变规律的示范。以《伤寒论类方》为代表的研究思路，是经方方证研究的典范。 徐氏以后，有王旭高（1789—1862）的《退思集 类方歌诀》、左季云的《伤寒论类方汇参》（1927）、 江苏省中医研究所的 《伤寒论方解》（1959），以及近几十年出版的《伤寒论汤证新解》（1983）、 《伤寒论方运用法》（1983）、《伤寒论方证研究》（1984）、《伤寒方证识》 （1987）、《伤寒论汤证论治》（1989）、《中医十大类方》（1995）等，均采用了类方的研究方式。 类方法比起从六经、八纲、脏腑、治则、治法等角度来讲解经方，更能精准地熟悉方证，利于读者更快地理解方证相应的思 维方式。 因此，类方法更为实用，更便于初学。本教材也是沿袭这种思路的成果。提倡方证相应思想的不仅在中国，与徐灵胎同时代的日本古方派代表吉益东洞，对仲景方证相应的思想更为推崇，认为：“医之学也，方焉 耳。”“《伤寒论》唯方与证耳。”“医之方也，随证而变。其于证同也，万病一方；其于证变也，一病万方。” 其著作《类聚方》只述方证，不及方义药理，识证更重视实证，临证擅长运用腹诊，强调方证相应近乎过激， 但学术个性鲜明。 日本近现代的汤本求真、大塚敬节、矢数道明、龙野一 雄、藤平健等，都在方证相应的思想下做了进一步的探索，特别是在经方与现代医学的融合上有值得借鉴的经验。 近现代的中国，方证相应说仍成为许多医家的临床指导思想。曹颖 甫、祝味菊、恽铁樵、陆渊雷、包识生等医家，在中医处在危急存亡之际，开展方证研究和教学，为保存和传承经方医学做出贡献。 现代名医叶橘泉、胡希恕、岳美中、刘渡舟等，不仅临床擅用经方，更坚持为方证相应思想的传承和推广助力。 叶橘泉说：“方证学是仲景学说的核心。”“仲景之所以以方名证，是便于后人学习辨证论治的捷径。”“方证结合，既便于青年人学习，又便于推广，普及群众，对振兴中医不无裨益。” 胡希恕说： “方证是六经八纲辨证的继续，亦即辨证的尖端。中医治病有无疗效，其 主要关键就在于方证是否辨得正确。”（冯世纶，胡希恕 . 北京：中国中医药出版社，2001） 刘渡舟先生在晚年撰写《方证相对论》时说：“要想穿入 《伤寒论》这堵墙，必须从方证的大门而入！”（朱章志，李赛美 . 经方临 床应用与研究 . 广州：广东经济出版社，1998） 岳美中说：“仲景《伤寒论》 言证候不言病理。证候是客观存在的，至今已 1500 多年，证候不变；出 方剂而不言药性，由实践而来，有是证，用是药，具体问题具体分析、具 体解决，万古常新。”（《岳美中论医集·钻研〈内经〉〈伤寒论〉〈金匮要 略〉做到古为今用》） 综上所述，方证相应的思维方式始于张仲景，其后经众多医家的发挥 和实践，已经成为中医临床医生应用方药的又一种思维方式。 本文节选自《经方方证》。 |
|
|
