郭生白的三十张方子之三方五汤

在“小病自治”过程中，郭老的“三方五汤”涵盖少儿感冒、咳喘、积食发烧、急性肠炎等常见病，应用最多。在临证运用时，大家又“临证四顾心茫然”：验方虽在手，辨证欠火候，思前又想后，总下不去手。

为帮助大家辨证，我们总结心得，请教白院长贾老师等专家，整理出“少儿三方五汤辨证表”。表中“特异指标”和“热型”两栏，是辨证处方依据；表中“病势”和“排异通道”两栏，是生理病理机制分析。此表仅供参考，请大家批评指正。

此外，对“辨证表”中提到的“发热恶寒”、“往来寒热”、“气机失调”、“肺部积液”、“心下痞”五个概念，引用郭老原话解释。“三方五汤”的内容附录文后。

少儿三方五汤辨证表

往来寒热和发热恶寒

（注①）

    长期无名热是典型的“往来寒热”：开始发冷，体温不高，颤抖一会逐渐不颤抖了，体温逐渐上升到38度、39度、40度，不冷了，没有恶寒了，继续发烧，不出汗。这样发烧可以时间很长，久治不愈，有的会烧一年多。

    简单地说，往来寒热这个热型的特点是：发冷（恶寒）时体温不高，体温升高后不再发冷（恶寒），如此反复。

    发热恶寒（感冒）这个热型特点是：发冷（恶寒）同时体温高，出点汗体温就下降。

气机失调

（注②

）

      

    问：小孩感冒以后，也可能治疗了也可能没治疗，几天以后不发烧了，但是咳嗽还有点喘，这种情况怎么办？

    气机失调（少阳病）症状包括：脉弦细、头晕目眩、口苦咽干、往来寒热、心烦喜呕、默默不欲饮食等，张仲景说，有一症便是，不必悉俱。

    这个要先问他治了没有？在感冒当中治过没有？吃过什么药？如果要退过烧，不管是用抗生素还是用激素退过烧。你看他舌头是白的，薄白，脉是弦细的，没有精神，老烦恼，不想吃，有时候还有呕，大便也不正常，也可能便秘，也可能便溏，也可能便秘两天，溏泻两天，又便秘。如果是这种情况，就是感冒退烧或者是失治，不限于感冒，或者是其它病，误治、失治，失治就是失掉了治疗的机会没治，造成的气机失调。如果孩子还有咳嗽喘啊，那就用栝蒌汤。误治能造成气机失调，失治也可能造成气机失调。

肺部积液（注③）

    

    有水气的咳嗽，是干咳，没痰，夜重昼轻，这是用干姜五味子的。这个咳嗽的特征，这个个性，咳嗽没痰，晚上多白天少，为什么？你就这么记住，这样的咳嗽你就给他就行了，嗯，这是过去，最好的传承就这样。今天发展了，这个咳嗽是肺里有水肿，你看看我们的腿上有水肿，一按一个凹坑弹不起来。这个肺组织里要是有水肿，你能咳出痰来啊？这就是中医说的那一句话，让人难以明白的那一句话，叫水寒射肺。水寒射肺指的那咳嗽，就是指的这种，肺里有水肿。你想一想，为什么晚上它就咳嗽得多，白天不咳嗽？你一躺下，它这个肺呀是平的，水往上来了，白天站着，水往下走啊，上面水少了，就比较通畅这气管。这两个要记住了，这是一个特殊的病，那线性思维的病治不了，你去了一治就好，就比他强这么一点儿。

    水寒射肺是水代谢障碍。这就说明这个人代谢有问题，水代谢有问题，我们看到他下部，水代谢有问题。我们就常常要考虑上部是不是水，再看看晚上咳嗽，白天不咳嗽，而且是痒，咳嗽没有痰。他是水，他没有痰，他没分泌物，他的水在组织里头，他干嘛来痰呢。从这种思维啊，结果有一个定论，水寒射肺，就是肺里有水。他常常有胸膜炎，浆液性的，他那个浆液性胸膜炎，水是在胸腔里头，这怎么办啊？西方人是线性思维，你有我给你抽出来，不就完了吗？你抽出来，你抽我还长，你还长我还抽，你老抽我老长，你老长我老抽，那结果是什么呢？结果是死了，他没治病啊。你认为抽出水来是治的病啊？那你大错了，它是不长了，才是治病呢。　

    病人那个痰是从肺里分泌出来的异物到气管来，气管就发痒，就咳嗽，咳嗽就吐出来了。肺管里有毛，往上走的时候是顺着的，往下走的时候不好走，所以咳嗽是朝外，不咳嗽他也是朝外的，毛是蠕动的，像个毛刷，把痰刷上来一样，到这咳出来。这个水在组织里头怎么咳出来，没在气管里，所以他就嗓子气管发痒，就咳，干的，没痰，一个特征。白天，你看我们白天是坐着的，这个肺这么着，水是往下坠，肺下半截就有水肿，上头没有，所以白天坐的时候轻。晚上一躺下，这个水就不是在肺的下部，而是在肺的组织里头都有，就要咳嗽，还是没有痰。明白这个昼轻夜重，干咳无痰这个道理，你就知道肺里有水。中医过去叫什么啊，叫水寒射肺，谁懂啊这玩意，水寒射肺，实际上就是这个病干姜五味。

心

下痞

（注

④

）

仲景说胃家，包括了胃、小肠和大肠，因为胃和肠在信息是相通的，在体液是相通的，就是在循环上是相通的，这是一个整体，张仲景叫胃家，干嘛叫家，张家李家孙家刘家，他不是一家，是一个家族吧，这意思，会意。它这个管子是一跟管子，从食道到肛门这么一根管子，胃里要有热，往往传导小肠，小肠有热，也传到结肠，但是在治，就不是这么回事，小肠的出路在哪里，只有在结肠，他上胃里去不了，小肠的东西吐不出来，只能向下走，因为膈以下，他这个循环，上面都是两根动脉，上面血里的东西，不能从下头走，下面血里的东西不能从上面走，所以它有升降。

胃家这个一病俱病，这是不会错的，看他的病势，心下痞硬（qing），干噫食臭，打嗝，不消化是食物的那个气味，你看看胃啊，不往下走，胃的蠕动非常无力，缓慢，心下痞硬也是因为胃蠕动的无力缓慢，这个症状在胃。治这个症状，提高胃蠕动能力，使人参，使生姜半夏，特别是生姜重用生姜，是因为气往上走，不消化，有气体，还有宿食，所以他既痞又硬（qing），既有气体往上走，还不消化，看清了这一个了不？所以有人参，以加强胃的蠕动，生姜半夏，胃的蠕动就往下走，叫下气，功能向下。

感冒模糊方（双花茶）

辨证：

适合风寒感冒、风热感冒、桂枝汤症感冒、麻黄汤证感冒、葛根汤症感冒、温病症感冒等；急慢性咽炎、干咳、手足口病、水痘、红眼病、沙眼。

处方：

金银花30克、连翘30克、牛蒡子25克--打、牡丹皮35克、紫草20克、桂枝30克、白芍20克、麻黄12克、葛根40克、麦冬25克、桔梗20克、甘草15克、杏仁20克--炒、生姜5片、大枣10枚--破开。

服药后应持续保持微微出汗状态（不可出大汗），每天可连续服用3次到5次；用于急慢性咽炎和干咳治疗时应去掉姜枣；严重高血压或心脏病患者去麻黄加西洋参20克。 

服药说明：

中药先用温水浸泡1小时，小火煎两次，每次30分钟，两次煎好药液倒出混合。服用：以上方剂药量为成人一天用量，成人每天分两次服用，早饭前晚饭后各一次；少儿服用药量酌减：11-15岁四分之一，5-10岁六分之一，2-4岁八分之一。每天2到3次。

桂朴杏仁汤

辩证：

咳喘不渴。微恶寒，无大热，体温37/38度。

处方：

桂枝30克、白芍30克、甘草13克、生姜25克～切片、大枣12枚～破开、厚朴20克、炒杏仁20克～打。  

服药说明：

中药先用温水浸泡1小时，小火煎两次，每次30分钟，两次煎好药液倒出混合。服用：以上方剂药量为成人一天用量，成人每天分两次服用，早饭前晚饭后各一次；少儿服用药量酌减：11-15岁四分之一，5-10岁六分之一，2-4岁八分之一。每天2到3次。

麻杏石甘汤

辨证：

肺炎。咳喘汗出而渴。不恶寒或微恶寒，无大热。

处方：

麻黄10克、杏仁20克～炒打、生石膏～40克、甘草13克、金银花20克、连翘30克。

服药说明：

中药先用温水浸泡1小时，小火煎两次，每次30分钟，两次煎好药液倒出混合。服用：以上方剂药量为成人一天用量，成人每天分两次服用，早饭前晚饭后各一次；少儿服用药量酌减：11-15岁四分之一，5-10岁六分之一，2-4岁八分之一。每天2到3次。

气机失调方

辨证：

感冒误治，舌胎薄白，脉弦细，没精神，老烦恼，不想吃，有时呕，大便秘或溏，或时秘时溏数日。

 

处方：

柴胡30克、枳壳30克、半夏15克、黄芩30克、党参30克、茯苓40克、甘草15克；大便干燥者加大黄10克（后下）；发冷发烧，往来寒热，发热恶寒者加桂枝30克。

 

服药说明：

中药先用温水浸泡1小时，小火煎两次，每次30分钟，两次煎好药液倒出混合。服用：以上方剂药量为成人一天用量，成人每天分两次服用，早饭前晚饭后各一次；少儿服用药量酌减：11-15岁四分之一，5-10岁六分之一，2-4岁八分之一。每天2到3次。

瓜蒌汤

辨证：

感冒后咳喘有痰，或有痰声吐不出，或带有无食欲、腹胀、不消化等。

处方：

全瓜蒌36克、柴胡30克、甘草15克、杏仁30克～打、厚朴30克、桔梗25克、茯苓40克、枳壳20克、陈皮30克。 

服药说明：

中药先用温水浸泡1小时，小火煎两次，每次30分钟，两次煎好药液倒出混合。服用：以上方剂药量为成人一天用量，成人每天分两次服用，早饭前晚饭后各一次；少儿服用药量酌减：11-15岁四分之一，5-10岁六分之一，2-4岁八分之一。每天2到3次。

水寒射肺方

辨证：

咳嗽昼轻夜重，或无痰或痰清稀。

处方：

柴胡30克、党参30克、桂枝30克、茯苓40克、泽泻20克、白术30克、枳壳20克、干姜15克、五味子20克、薏米100克单煮，用薏米汤煎药。

服药说明：

中药先用温水浸泡1小时，小火煎两次，每次30分钟，两次煎好药液倒出混合。服用：以上方剂药量为成人一天用量，成人每天分两次服用，早饭前晚饭后各一次；少儿服用药量酌减：11-15岁四分之一，5-10岁六分之一，2-4岁八分之一。每天2到3次。

三黄泻心汤

辨证：

心下痞，发热恶热，厌食，便秘，体温往往到39度。

处方：

大黄10克、黄芩30克、黄连20克-打，以上药物用开水浸泡两小时，浸泡期间搅拌数次，取汁服用或灌肠。

服药说明：

以上方剂药量为成人一天用量，成人每天分两次服用，早饭前晚饭后各一次；少儿服用药量酌减：11-15岁四分之一，5-10岁六分之一，2-4岁八分之一。每天2到3次。少儿用此药建议灌肠，用量为内服量的一倍。

葛根芩连汤

辨证：

发热，每天下利多次，腹疼，发渴。

处方：

葛根40克、黄芩30克、黄连25克-打、秦皮30克、白芍30克、茯苓40克、泽泻30克、甘草15克。      

服药说明：

中药先用温水浸泡1小时，小火煎两次，每次30分钟，两次煎好药液倒出混合。服用：以上方剂药量为成人一天用量，成人每天分两次服用，早饭前晚饭后各一次；少儿服用药量酌减：11-15岁四分之一，5-10岁六分之一，2-4岁八分之一。每天2到3次。少儿用此药建议灌肠，用量为内服量的一倍。